Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке простаты: систематический обзор для оценки диагностической точности

Контекст

Расширенная тазовая лимфодиссекция (рТЛД) является золотым стандартом для выявления метастазов в лимфатические узлы (ЛУ) при раке предстательной железы (РПЖ). Польза от биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛ), который является первым дренирующим ЛУ по данным визуализации с помощью вводимых местно трейсеров, остаётся сомнительной.

Цель

Оценить диагностическую точность БСЛ при РПЖ.

Сбор материала

Систематический литературный поиск в Medline, Embase и Cochrane Library (1999–2016) был предпринят в соответствии с рекомендациями PRISMA. Включались все исследования по БСЛ у мужчин с РПЖ, где в качестве референсного стандарта применялась ТЛД. Первичными результатами были частота неинформативных процедур (ЧНП), чувствительность, специфичность, положительная предиктивная ценность (ПЦ), отрицательная предиктивная ценность (ОЦ), а также частота ложноположительных (ЛП) и ложноотрицательных (ЛО) результатов. Были выполнены релевантные анализы чувствительности, основанные на определении СЛ, использовании рТЛД в качестве референсного стандарта и степени риска заболевания, в том числе оценивался риск искажения результатов (РИР).

Синтез материала

Из 373 идентифицированных статей в 21 исследовании участвовало 2509 пациентов, подходящих для включения в анализ. Медиана кумулятивных процентных показателей (межквартильный интервал) составила 4.1% (1.5–10.7%) для ЧНП, 95.2% (81.8–100%) для чувствительности, 100% (95.0–100%) для специфичности, 100% (87.0–100%) для ПЦ, 98.0% (94.3–100%) для ОЦ, 0% (0–5.0%) для частоты ЛП, и 4.8% (0–18.2%) для частоты ЛО. Результаты не менялись значимо при анализе чувствительности. Большинство исследований (17 / 22) имели низкий РИР для доменов индекс-теста и референсного стандарта.

Заключение

Представляется, что БСЛ имеет диагностическую точность, сопоставимую с рТЛД, с высокой чувствительностью, специфичностью, ПЦ и ОЦ, и низкой частотой ЛО. Низкая частота ЛП (частота выявления положительных лимфатических узлов вне границ рТЛД) не даёт БСЛ дополнительной диагностической ценности по сравнению с рТЛД, хотя БСЛ повышает суммарное количество удалённых лимфатических узлов при сочетании с рТЛД. Следовательно, при заболевании высокого риска может быть разумно сочетать рТЛД с БСЛ.

Ключевые слова: рак простаты, сторожевой лимфоузел, прицельная биопсия лимфатических узлов, тазовая лимфодиссекция, диагностическая точность, систематический обзор.

Sentinel Node Procedure in Prostate Cancer: A Systematic Review to Assess Diagnostic Accuracy

By: Esther M.K. Wit, Cenk Acar, Nikolaos Grivas, Cathy Yuan, Simon Horenblas, Fredrik Liedberg, Renato A. Valdes Olmos, Fijs W.B. van Leeuwen, Nynke S. van den Berg, Alexander Winter, Friedhelm Wawroschek, Stephan Hruby, Günter Janetschek, Sergi Vidal-Sicart, Steven MacLennan, Thomas B. Lam, Henk G. van der Poel

• a Department of Urology, Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands;
• b Department of Urology, Eryaman Hospital, Ankara, Turkey;
• c Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK;
• d Department of Urology, Skane University Hospital Malmo and Department of Translational Medicine Lund University, Sweden;
• e Interventional Molecular Imaging Laboratory, Department of Radiology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands;
• f University Hospital for Urology, Klinikum Oldenburg, School of Medicine and Health Sciences, Carl von Ossietzky University Oldenburg, Germany;
• g Department of Urology, Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria;
• h Department of Nuclear Medicine, Hospital Clinic Universitari de Barcelona, Barcelona, Spain;
• i Department of Urology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK

European Urology, Volume 71 Issue 4, April 2017, Pages 596–605

Keywords: Prostate cancer, Sentinel node, Targeted lymph node biopsy, Pelvic lymph node dissection, Diagnostic accuracy, Systematic review

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич