Skin Treatment and Tract Closure for Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy: University of California, Irvine, Technique
Oskar Grau Kaufmann, Petros Sountoulides, Adam Kaplan, Michael Louie, Elspeth McDougall, Ralph Clayman.
Journal of Endourology. October 2009, 23(10): 1739-1741.
Department of Urology, University of California, Irvine, Orange, California.
Предпосылки и цель: После перкутанной нефролитотомии традиционно устанавливается нефростомический дренаж для улучшения оттока мочи, дренирования почки, поддержания доступа к собирательной системе при необходимости процедуры second-look. В последнее время имеется тенденция к уменьшению размера нефротомического дренажа или его полному исключению. Авторы описывают бездренажную технику закрытия нефростомического хода и лечения косметического дефекта кожи после перкутанной нефролитотомии, используя пломбировочный материал FloSeal®.
Техника: 7F 11,5-мм окклюзирующий баллон катетера проводится ретроградно, через проводник. Затем, под эндоскопическим контролем, при помощи ригидного или гибкого нефроскопа 30 F Амплатц, он подтягивается до дефекта чашечки, через который нефростомический ход проникает в почку. Под эндоскопическим контролем, баллон раздувается в дефекте. Затем, длинный металлический лапароскопический аппликатор FloSeal проводится через 30 F трубку до встречи с препятствующим окклюзирующим баллоном катетера. FloSeal проводится ниже до тех пор, пока трубка начинает медленно расширяться аппликатором FloSeal с удалением нефростомической инцизии. Проводник выводится через уретру под рентгеноскопическим контролем до тех пор, пока его конец не окажется в лоханке почки. 7F внутренний стент «пиг-тейл» вводится ретроградно по проводнику. Устанавливается катетер в мочевой пузырь. Накладываются подкожные швы, для закрытия кожи используется цианоакрилат. Повязка не накладывается.
Заключение: У пациентов, у которых было достигнуто полное удаление фрагментов конкрементов во время неосложненной перкутанной нефролитотомии, применением гемостатического желатинового матрикса в нефростомический тракт можно достигнуть немедленного гемостаза и отсутствия необходимости установки нефростомического дренажа. Хотя пока нет каких-либо клинических отчетов об обструкции мочевых путей, вызванной применением гемостатического материала при перкутанной нефролитотомии, авторы рекомендуют использование окклюзирующего баллона с последующей установкой внутреннего стента для достижения максимальной безопасности.
Комментарии