An Updated Critical Analysis of the Treatment Strategy for Newly Diagnosed High-grade T1 (Previously T1G3) Bladder Cancer
Girish S. Kulkarni a , Oliver W. Hakenberg b, Juergen E. Gschwend c, George Thalmann d, Wassim Kassouf e, Ashish Kamat f, Alexandre Zlotta g.
a Division of Urology, Department of Surgery, University of Toronto, University Health Network, Toronto, Canada
b Department of Urology, Rostock University, Rostock, Germany
c Department of Urology, Rechts der Isar Medical Centre, Technical University of Munich, Munich, Germany
d Department of Urology, University of Bern, Anna Seiler Haus, CH-3010, Bern, Switzerland
e Division of Urology, Department of Surgery, McGill University Health Centre, Montreal General Hospital, Montreal, Canada
f Department of Urology and Cancer Biology, MD Anderson Cancer Centre, Houston, USA
g Division of Urology, Department of Surgery, University of Toronto, Mount Sinai Hospital, Toronto, Canada
Контекст: Рак мочевого пузыря T1 высокой степени злокачественности (особенно T1G3) имеет высокую склонность к рецидивированию и прогрессии. И как следствие этого, выбор лечебной тактики представляет достаточную сложность. При лечении бациллой БЦЖ (BCG) имеется риск возникновения метастазов и прогрессии, но тем не менее это позволяет сохранить мочевой пузырь. Цистэктомия – это более эффективный метод лечения, но, к сожалению, статистически показывает высокую морбидность и смертность среди пациентов с T1G3.
Цель: Произвести обзор литературы по ведению Т1G3-опухолей и дать рекомендации по его лечению.
Поиск доказательной базы: Был произведен научный поиск в Национальном Центре Биотехнологий (NCBI) PubMed на предмет подходящих статей, изданных между 1996 и 2009 гг, используя подзаголовки "T1G3" или "T1" и " рак мочевого пузыря". Все найденные статьи с подходящими рекомендациями по лечению T1G3 были сохранены и проанализированы.
Синтез доказательств: Диагностировать T1G3 рак мочевого пузыря зачастую трудно, потому что определить характерные патологические изменения часто невозможно из-за риска значимой переоценки при первоначально проведенной ТУР опухоли пузыря. Вторичное проведение ТУР показано для всех пациентов с T1G3. Рекомендуется проведение единичного сеанса химиотерапии после трансуретральной резекции. При выборе органо-сохраняющего лечения, необходимо проводить внутрипузырную БЦЖ-терапию в режиме индукции и поддерживающей терапии. Немедленную или раннюю радикальную цистэктомию нужно предлагать всем пациентам с рецидивирующей или полифокальной T1G3 опухолью, а так же тем пациентам, для которых существует высокий риск прогрессии рака и неудачной БЦЖ-терапии.
Заключения: Для пациентов T1G3 раком мочевого пузыря стоит выбор между сохранением мочевого пузыря или же процедурой цистэктомии. Стратификация риска у пациентов основывается на патологических признаках при первой трансуретральной резекции или при рецидивировании, что помогает дифференцировать пациентов, наиболее подходящих для органо-сохраняющего лечения и наиболее подходящих для цистэктомии.
Комментарии