Hadley DA, Wicher C, Wallis MC.
Division of Pediatric Urology, University of Utah, Salt Lake City, Utah, USA.
История вопроса и цель: лапароскопическая пиелопластика все чаще применяется в педиатрии при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). При выборе лапароскопической методики общепринятым считается установка двойного-J стента через анастомоз. У взрослых этот стент легко удаляется амбулаторно во время периода наблюдения; однако, в педиатрии, цистоскопия и удаление стента необходимо проводить в операционной. Мы представляем новый метод установки внутреннего стента, при котором его можно удалять амбулаторно, в период наблюдения.
Методы: проводилась обычная операция с резекцией ЛМС, лопатообразным рассечением и формированием анастомоза за счет латеральных краев. При открытой почечной лоханке, через эпигастральный срединный порт вводилась STING игла. Лапароскоп использовался для визуализации задней чашечки и прямого выведения иглы через нее на бок пациента. Затем по игле, ретроградно, в чашечно-лоханочную систему вводился сосудистый дилататор 7F. После этого, через дилататор, до нижнего отдел мочеточника проводился внутренний стент 4F или 6F. Расширитель удаляли и операция заканчивалась по усмотрению хирурга.
Результаты: мы установили данный катетер у 9 детей без затруднений и интраоперационных осложнений. Средний возраст составил 8 лет. Все стенты были удалены в крайнем случае на 13 день, в амбулаторных условиях и без трудностей. У трех пациентов были проблемы с периодическим плохим дренированием, требующим промывания. У одного из этих больных развился рецидив стриктуры ЛМС.
Выводы: лапароскопический метод установки внутреннего стента технически выполним и более выгоден, когда применяется для пиелопластики. Устраняется необходимость повторной операции по удалению стента у детей и снижется раздражение мочевого пузыря.
Перевод: Трубин А.Ю. и Губанов Е. С.
Комментарии