ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Первоначальные варианты лечения клинически локализованного рака предстательной железы (РПЖ) с низким уровнем риска включают в себя радикальную простатэктомию (РП) или наблюдение.
ЦЕЛЬ:
Изучить канцерспецифическую смертность (КСС) после учета других причин смертности (ДПС) у пациентов с раком предстательной железы после радикальной простатэктомии или наблюдения.
Дизайн, установки и участники:
Используя базу данных Medicare, посвященную эпидемиологическому наблюдению и конечным результатам, были выявлены в общей сложности 44 694 пациента ≥ 65 лет с локализованным (T1 / 2) раком предстательной железы (1992-2005).
Вмешательство:
Радикальная простатэктомия и наблюдение.
Измерения:
Соответствие склонность-оценка использовалось для корректировки потенциальных погрешностей отбора, связанных с типом лечения. Когорта была случайным образом разделена на группы изучения и контроля. Была подобрана регрессионная модель конкуренция-риски, а номограмма конкуренция-риски была разработана и внешне подтверждена.
Результаты и ограничения:
В целом, 22 244 (49,8%) пациентов перенесли радикальную простатэктомию по сравнению с 22 450 (50,2%), ограничившихся наблюдением. Анализ соответствие-оценка выявил 11669 пар. В группе исследования 10-летняя канцерспецифическая смертность составила 2,8% (2,3-3,5%) для радикальной простатэктомии по сравнению с 5,8% (5.0-6.6%) для наблюдения (снижение абсолютного риска: 3,0%; снижение относительного риска: 0,5%, р < 0,001). В многомерном анализе уровень опасности КСС для радикальной простатэктомии был 0.48 (0.38-0.59) относительно наблюдения (р <0,001). Дискриминация номограмм конкурирующих рисков составила 73% и 69% для прогнозирования КСС и ОСМ, соответственно, после внешней проверки. Характер данных наблюдений может привести к погрешности отбора.
ВЫВОДЫ:
Радикальная простатэктомия снижает риск КСС в среднем в два раза у больных в возрасте ≥ 65 лет по отношению к наблюдению. Индивидуальный защитный эффект радикальной простатэктомии относительно наблюдения может быть определен количественно при помощи номограммы.
Комментарии