Gerald Tan, M.D.,
Abhishek Srivastava, M.D., Sonal Grover, M.D., David Peters, D.O., Philip Dorsey Jr., M.D., Ann Scott, M.D., Jay Jhaveri, M.D., Derya Tilki, M.D., Alexis Te, M.D., and Ashutosh Tewari, M.D., M.Ch.
Предпосылки и цель: проблема наложения герметичного, без натяжения и надежного везикоуретрального анастомоза остается краеугольным камнем радикальной простатэктомии. Мы сообщаем о влиянии трех методик реконструкции шейки мочевого пузыря во время робот-ассистированной радикальной простатэктомии на герметичность анастомоза, формирование стриктуры и восстановление континенции.
Пациенты и методы: с января 2005 по сентябрь 2009 г.г., роботическая лапароскопическая простатэктомия (РАРПЭ) выполнена одним хирургом у 1900 пациентов. Из них у 214 субъектов создан обычный везикоуретральный анастомоз (ВУА), у других 303 больных проведена только передняя реконструкция (ПР), а у 1383 человек – полное анатомическая реконструкция (АР). Данные включали в себя возраст, индекс массы тела, предоперационный балл по шкале Глисона и уровень простат-специфического антигена, объем простаты, длительность операции, длительность работы пульта, длительность создания везикоуретрального анастомоза, объем кровопотери, стадия опухоли и хирургический край по данным последнего морфологического исследования. Основными конечными показателями были частота клинически значимой негерметичности анастомоза и контрактуры шейки мочевого пузыря, а так же длительность восстановления континенции. Для анализа переменных использовались критерий кси-квадрат и точный критерий Фишера. Для однофакторного и многофакторного анализа использовалась модель пропорциональных рисков Кокса.
Результаты: клинически значимая негерметичность анастомоза и стриктура шейки мочевого пузыря статистически реже встречались в группе реконструктивной операции (2,3% против 1,0%, против 0,3% и 3,7% против 1,3%, против 0,5% в группах ВУА, ПР и АР; Р<0,01). Процент удерживающих мочу через 1, 6, 12, 26 и 52 недели после РАРПЭ был также значимо выше на каждый момент времени после ПР и АР по сравнению с ВУА (Р<0,001).
Выводы: полная анатомическая реконструкция механизма удержания мочи улучшает заживление везикоуретрального анастомоза и обеспечивает быстрое восстановление континенции после РАРПЭ.
Комментарии