Полное сохранение анатомии перипростатической области при выполнении робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии: новая техника сохранения пубовезикального комплекса

01.12.2010
3760
0
Anastasios D. Asimakopoulos , Filippo Annino, Alejandro D’Orazio, Clovis Fraga T. Pereira, Camille Mugnier, Jean-Luc Hoepffner, Thierry Piechaud, Richard Gaston Сохранение пубопростатической связки было предложено как метод, позволяющий увеличить вероятность удержания мочи после радикальной простатэктомии (РПЭ). Однако, эти связки представляют собой анатомическое продолжение мочевого пузыря и должны в некоторых местах пересекаться для обеспечения доступа к простатоуретральному соединению. Цель Описать этапы операции робот-ассистированной ЛПРЭ с сохранением пубовезикального комплекса и представить первые результаты этой техники. Материалы и методы 30 пациентам одним хирургом с 2007 по 2009 гг была выполнена робот-ассистированная ЛПРЭ, все пациенты были моложе 60 лет и имели локализованный РПЖ. Хирургическая техника Использовались принципы сохранения шейки мочевого пузыря, натяжения и холодной диссекции узлов, а также сохранения семенных пузырьков. Вентрально простая диссекция выполнялась между передней частью детрузора и простатой. Мягкие ткани между санториниевым сплетением и простатой разделялись аккуратно, оставляя сплетение интактным и на своем месте. Анализ Оценены частота положительного хирургического края и функциональные результаты. Результаты У трех из 30 пациентов (10%) был обнаружен положительный хирургический край (два апикальных края и один слева заднелатеральный). После удаление катетера 24 из 30 пациентов (80%) удерживали мочу и не использовали прокладки вообще, а 6 пациентам требовались прокладки (20%). После 3 месяцев у 22 пациентов (73%) количество баллов по International Index of Erectile Function score был более 17 (с или без применения ИФДЭ-5). У 13 пациентов была сохранена потенция, при этом Erection Hardness Score у них был 3, а у 9 из 22 – 4. Возможными причинами ошибок в данном исследовании могут быть небольшое количество пациентов, достаточно молодые пациенты (средний возраст 52 года) и отсутствие других заболеваний, которые могут повлиять на удержание мочи. Более того, трудно оценить количественно эффект каждой техники, сохраняющей удержание мочи. Заключение Сохранение пубовезикального комплекса при выполнении робот-ассистированной РПЭ технически возможно. Это приводит к полному сохранению перипростатической анатомии, что позволяет улучшить ранние функциональные результаты. Для подтверждения этого наблюдения требуются дальнейшие исследования.

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская Урология) 2009 Октябрь; 56(4)
Выпуски