Kevin C. Zorn, M.D.,1,2 Naeem Bhojani, M.D.,1 Gagan Gautam, M.D.,2 Sergey Shikanov, M.D.,2 Ofer N. Gofrit, M.D.,2 Gautam Jayram, M.D.,2 Mark H. Katz, M.D.,3 Ilias Cagiannos, M.D.,4 Lars Budaus, M.D.,1 Firas Abdollah, M.D.,1 Maxine Sun, M.D.,1 Pierre I. Karakiewicz, M.D.,1 Arieh L. Shalhav, M.D.,2 and Hikmat A. Al-Ahmadie, M.D.2,5
1Section of Urology, University of Montreal Hospital Center, Montreal, Quebec, Canada.
2Section of Urology, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois.
3Department of Urology, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts.
4Division of Urology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.
5Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York.
Предпосылки и цель: электрокоагуляционный гемостаз сосудистой ножки простаты (СНП) во время робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) может вызывать латеральное термическое повреждение прилежащих нервов, что оказывает негативное влияние на восстановление сексуальной функции. Уникальное инженерное решение EnSeal® (Ethicon, Цинциннати, штат Огайо) обеспечивает ограничение латерального термического поражения тканей менее 1,0 мм. Охлаждение тканей и инструментов до и во время активации устройства может потенциально снизить побочное термическое воздействие. Мы оценивали латеральное воздействие диссектора EnSeal на ткани с наличием или без холодного солевого ирригационного раствора (ХСИ) при обработке сосудистой ножки простаты.
Пациенты и методы: устройство The EnSeal Trio применялось при обработке сосудистой ножки у 20 мужчин, подвергнутых билатеральной РАРПЭ. Сосудистая ножка, для применения EnSeal и ХСИ (<4°С) (до и во время активации устройства), либо только EnSeal, выбиралась рандомно. Главным параметром была глубина термического поражения окружающих тканей, которая оценивалась с помощью окраски гематоксилином и эозином (ГЭ) и маркера апоптоза уридилтрансферазы (УТ). В каждом случае вычислялось среднее значение трех измерений. Морфологический анализ выполнен вслепую одним уроморфологом.
Результаты: средняя глубина термического повреждения окружающих тканей при окрашивании ГЭ составила 0,31мм (0,15-0,40мм) и 0,98мм (0,7-1,2мм) в случае применения EnSeal и ХСИ, либо только EnSeal соответственно. Окраска на уридилтрансферазу демонстрировала латеральное термическое повреждение на 0,39мм (0,2-0,5мм) и 1,12мм (0,9-1,3мм) соответственно (Р<0,001). В пределах исследования, осложнений связанных с гемостазом или послеоперационного кровотечения не наблюдалось.
Выводы: гемостатические свойства EnSeal более эффективны при использовании ХСИ. Термическое повреждение прилежащих тканей значимо минимизируется в случае ледяной ирригации. Эти особенности могут оказать положительное влияние на сохранение нерва и сексуальную функцию после РАРПЭ.
Комментарии