Predictive Factors for Ipsilateral Recurrence After Nephron-sparing Surgery in Renal Cell Carcinoma
Jean-Christophe Bernhard, Allan J. Pantuck, Hervé Wallerand, Maxime Crepel, Jean-Marie Ferrière, Laurent Bellec, Sylvie Maurice-Tison, Grégoire Robert, Baptiste Albouy, Gilles Pasticier, Michel Soulie, David Lopes, Bertrand Lacroix, Karim Bensalah, Christian Pfister, Rodolphe Thuret, Jacques Tostain, Alexandre De La Taille, Laurent Salomon, Clément Abbou, Marc Colombel, Arie S. Belldegrun, Jean-Jacques Patard.
Department of Urology, University Hospital, Bordeaux, France.
Предпосылки: Ипсилатеральное рецидивирование после нефронсберегающих операций встречается достаточно редко, и известно совсем немного о его специфической диагностике.
Цель: Определить клинические и патологические признаки, связанные с ипсилатеральным рецидивированием после нефронсберегающих вмешательств, производимых по поводу почечно-клеточного рака.
Дизайн, методы исследования и участники: Авторы ретроспективно анализировали данные 809 нефронсберегающих процедур, произведенных в восьми академических институтах при спорадическом почечно-клеточном раке.
Параметры: В качестве предикторов рецидивирования в унивариантном и мультивариантном анализе, с использованием кокс-пропорциональной регрессионной модели, анализировались такие показатели, как возраст, пол, показания, билатеральность опухоли, размер опухоли, локализация опухоли, стадия по классификации TNM, степень по Фурману, гистологический подтип, наличие позитивных хирургических краев.
Результаты и ограничения: Среди 809 нефронсберегающих процедур со средней продолжительностью наблюдения 27 месяцев (от 1 до 252) было выявлено 26 ипсилатеральных рецидивов (3.2%) со средней продолжительностью развития 27 месяцев (от 14.5 до 38.2 месяцев).В унивариантном анализе следующие показатели были значимо связаны с рецидивированием: стадия рТ3а (p = 0.0489), срочные показания (p < 0.01), билатеральность опухоли (p < 0.01), размер опухоли >4 см (p < 0.01), степень по Фурману III или IV (p = 0.0185), и позитивный край резекции (p < 0.01). В мультивариантном анализе билатеральность опухоли, размер опухоли более 4 см и наличие позитивного края резекции оказались независимыми прогностическими факторами ипсилатерального рецидивирования почечно-клеточного рака. Относительные риски составляли 6.31, 4,57 и 11.5 для билатеральности опухоли, размера опухоли более 4 см и состояния позитивного края резекции, соответственно. Основными ограничениями данного исследования была ретроспективная природа исследования и короткий период наблюдения.
Заключение: Риск развития ипсилатерального рецидивирования почечно-клеточного рака после органосохраняющих вмешательств значимо связан с размером опухоли более 4 см, билатеральностью опухоли (синхронное или асинхронное) и позитивностью края резекции. Для пациентов с подобными характеристиками необходимо тщательное наблюдение.
Комментарии