This must be hidden

Роботизированная расширенная тазовая лимфаденэктомия при раке предстательной железы среднего и высокого риска

20.07.2012
4070
0
ИСТОРИЯ: Точное стадирование рака простаты повышается за счет тщательного анализа тазовых лимфатических узлов. Имеются лишь ограниченные данные относительно роботической расширенной тазовой лимфаденэктомии (РРТЛАЭ) в этой ситуации. ЦЕЛЬ: Проанализировать опыт выполнения роботической расширенной тазовой лимфаденэктомии. Дизайн, установки и участники: 143 пациента со средним или высоким уровнем риска клинически локализованной аденокарциномы предстательной железы перенесли роботическую РТЛАЭ и радикальную простатэктомию, выполненную одним хирургом с сентября 2010 по ноябрь 2011 года. Хирургическая процедура: Пакеты лимфатических узлов удалялись отдельно из регионов общих, наружных и внутренних подвздошных, обтураторных сосудов, узла Cloquet и передней перипростатической области. Измерения: Описательная статистика использовалась для обобщения общего количества лимфатических узлов и количества положительных узлов. Клинические переменные были рассмотрены в модели логистической регрессии для прогнозирования положительных лимфатических узлов. Результаты и ограничения: Медиана количества лимфатических узлов составила 20 (9-65, межквартильный диапазон: 15-25). У восемнадцати пациентов (13%) было обнаружено метастазирование рака предстательной железы в лимфатические узлы. Среднее число обнаруженных позитивных лимфоузлов - 2,9 (1-11). У 14 из 18 ЛУ-положительных пациентов (78%) объем инвазии в узлы был за пределами ограниченной РРТЛАЭ. У четырех пациентов с положительными узлами (22%) биопсия простаты предсказала одностороннее поражение, но РРТЛАЭ выявила положительные контралатеральные лимфатические узлы. В общей сложности 82% пациентов не имели осложнений, и большинство осложнений 1-2 степени по Clavien состояла в несостоятельности анастомоза, наличии остаточной мочи, кишечной непроходимости и лимфоцеле. Только у 4% пациентов наблюдались осложнения 3-й степени сложности. По данным многомерного регрессионного анализа простат-специфический антиген (ПСА), клиническая стадия и максимальный объем опухоли в биоптате были определены как значимые предикторы наличия положительных тазовых лимфатических узлов (площадь под кривой: 91%). Основные ограничения включают короткий период наблюдения и отсутствие рандомизации. ВЫВОДЫ: Роботизированная расширенная двусторонняя тазовая лимфаденэктомия при раке предстательной железы до бифуркации общих подвздошных сосудов повышает общую урожайность и количество обнаруженных положительных лимфоузлов и технически выполнима. ПСА, клиническая стадия и максимальный объем опухоли в биоптате являются предикторами для инвазии в лимфатические узлы. Долгосрочный период наблюдения необходим для оценки терапевтического эффекта.

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская Урология) 2012 Май; 61(5)
Выпуски