Уретропластика с использованием вентрально располагаемого лоскута слизистой оболочки полости рта при нетравматических стриктурах бульбарного отдела уретры: хирургическая техника и многофакторный анализ результатов 214 пациентов
22.01.2014
2340
0

Ventral oral mucosal onlay graft urethroplasty in nontraumatic bulbar urethral strictures: surgical technique and multivariable analysis of results in 214 patients

Barbagli G, Montorsi F, Guazzoni G, Larcher A, Fossati N, Sansalone S, Romano G, Buffi N, Lazzeri M.

Источник:

Center for Reconstructive Urethral Surgery, Arezzo, Italy.

Лоскут слизистой оболочки части полости рта, располагаемый вентрально, предложен для лечения проксимальных стриктур бульбарного отдела уретры, где толстое губчатое тело обеспечивает отличную поддержку трансплантата. Некоторые технические моменты, используемые в этом вмешательстве, в настоящее время обсуждаются в литературе.

Цель:

Описать хирургическую технику уретропластики и исследовать прогностические факторы успеха с использованием многомерного логистического регрессионного анализа.

Дизайн, установки и участники:

Описательное обсервационное ретроспективное исследование 214 пациентов, которые перенесли уретропластику по поводу бульбарной стриктуры уретры с мая 1999 по ноябрь 2010 года в одном центре высокого объема. Критерии включения в исследование: нетравматические стриктуры бульбарной уретры от 1.3 до 6.8 см в длину. Критериями исключения были травматические стриктуры, пануретральные стриктуры, склеротический лихен и состояние после неудачной коррекции гипоспадии.

Хирургическая процедура:

Оральный трансплантат был помещен на вентральную поверхность бульбарной уретры и перемещен как можно проксимальнее с помощью специальных инструментов и хирургических методов.

Результаты измерений и статистический анализ:

Основным критерием оценки был объективный результат, определяемый как отсутствие рецидива стриктуры при последующем наблюдении. Результат расценивался как неудовлетворительный при необходимости любого послеоперационного вмешательства. Был разработан многофакторный логистический регрессионный анализ. Все тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05.

Результаты и ограничения:

Медиана наблюдения составила 54 мес. Из 214 пациентов у 183 (85,5%) лечение было успешным и у 31 (14,5%) - нет. Предоперационная максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) была достоверным предиктором хирургического результата (отношение шансов: 1,352, р = 0,001). Возраст, длина и тип стеноза, предыдущее лечение не были значимыми предикторами хирургического результата (все р> 0,05). Ограничением исследования является отсутствие субъективной оценки или использования специальных инструментов, таких как анкеты.

Вывод:

Вентральная уретропластика лоскутом слизистой щеки представляется допустимым вариантом при нетравматических бульбарных стриктурах уретры. Предоперационная Qmax может быть предиктором неэффективности уретропластики.

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская Урология) 2013 сентябрь; 64 (3)
Выпуски