Диагностика ПСА-негативного рака предстательной железы, осложненного метастазированием в кости (клинический случай)

04.12.2017
315
0

М.М. Бобринев, А.А. Аксенов, А.А. Сафронов, А.М. Берщанская
ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1 ДЗМ» (г. Москва)

Рак предстательной железы (РПЖ)  — одно из самых распространенных и  социально значимых заболеваний в  структуре злокачественных новообразований. В Российской Федерации в  последние годы отмечен беспрецедентный рост числа выявляемых ежегодно больных, количество, которых в 2009 г. составило 25 215 человек. Темпы прироста за последние 10 лет составили 130,57 %, а смертности — 40,72 %.

На начальных стадиях заболевания РПЖ не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клинические проявления при локализованном РПЖ чаще всего связаны с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы. На более поздних стадиях симптомы заболевания обусловлены проявлением метастатического процесса, что вынуждает пациентов обращаться к  врачам-специалистам неурологического профиля. Отсутствие повышения простатоспецифического антигена (ПСА) при РПЖ, вероятнее всего, связано с определенными видами злокачественных образований предстательной железы, при которых уровень ПСА не повышается выше нормальных значений. Такими опухолями предстательной железы чаще всего являются мелкоклеточная карцинома или высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома и уротелиальная карцинома.

Клинический случай. Пациент N., 71 год, обратился к  неврологу по месту жительства в  связи в  болями в  пояснице. Был обследован и  с выявленными изменениями в  пояснично-крестцовом отделе позвоночника направлен на консультацию к  урологу в  ДКЦ № 1. При осмотре: пальцевое ректальное исследование  — предстательная железа незначительно увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная при пальпации, очаговых образований при пальпации не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных исследований: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника  — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; участки гемангиоматозной перестройки в  телах L2 и  L3  позвонков; циркулярные протрузии; антелистез L4; изменения структуры позвонков следует дифференцировать между проявлением диффузного остеопороза и вторичными изменениями. ТРУЗИ предстательной железы: объем — 44 см3 , признаки объемного образования периферической зоны левой доли 6 × 4  мм гипоэхогенной структуры, признаки гиперплазии простаты на фоне хронического калькулезного простатита. Трансректальная компрессионная эластография сдвиговой волны предстательной железы: коэффициент плотности указанного образования — 11,78 (N = 0–6). Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза  — 615 Ед/л (N = 30–120). ПСА — 0,595 нг/мл (N = 0–4).

Учитывая выявленные изменения предстательной железы у пациента, амбулаторно в условиях дневного стационара выполнена промежностная биопсия предстательной железы под местной анестезией с внутривенным потенцированием и  взяты 14  локусов биопсийного материала на морфологическое исследование с  иммуногистохимической оценкой. При гистологическом исследовании выявлены в  двух из 14 столбиков из левой доли предстательной железы локусы высокодифференцированной аденокарциномы G3, индекс Глисона 6. При дальнейшем обследовании у онколога метастатическое поражение костной ткани (позвонки) было подтверждено.

Таким образом, пациенты обращаются впервые, как правило, к  специалистам неурологического профиля, и впоследствии рак предстательной железы выявляется на поздней стадии. Регулярный профилактический осмотр урологом мужчин старше 40  лет с  назначением необходимых диагностических процедур (пальцевое ректальное исследование, ПСА, трансректальное ультразвуковое исследование) позволяет выявить рак предстательной железы на ранней стадии, улучшить качество жизни и снизить смертность от данной патологии.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года

Комментарии