This must be hidden

Эпидемиология неосложнённых внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации

06.12.2018
155
0

В.В. Рафальский, Е.М. Моисеева
ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта» Минобрнауки РФ; Калининград, Россия

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. Это связано как с широкой распространенностью ИМП, так и с наличием сложностей с выбором рациональной антимикробной терапии. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о широкой распространенности ИПМ, как среди амбулаторных, так и госпитализированных пациентов [1]. Установлено, что наиболее распространенной нозологической формой ИМП является острый неосложненный цистит (ОНЦ). Так, было показано, что эпизод неосложненной ИМП в течение жизни переносит каждая вторая женщина, при этом у 30% из них заболевание имеет рецидивирующее течение [2]. По данным североамериканских ученых, ОНЦ – ежегодная причина около 2 млн визитов к врачу. В России распространенность ОНЦ колеблется в пределах от 26 млн до 36 млн случаев в год [3, 4]. Как правило, ОНЦ развивается у женщин репродуктивного возраста, симптомы данного заболевания могут сохраняться на протяжении 6–7 дней, при этом в течение 2–3 дней наблюдается снижение общей активности пациенток, а невозможность посещать учебные заведения и работу отмечается на протяжении 1–2 дней [4].

На диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) регулярно затрачиваются значительные ресурсы системы здравоохранения разных стран. Так, в США именно ИМП ежегодно являются причиной 8 млн обращений к врачу и 100 тыс. госпитализаций, при этом на их лечение приходится до 15% всех назначений антибиотиков в амбулаторной практике, что сопровождается затратами в 1,6 млрд долларов США [5, 6].

Целью настоящего исследования явилась оценка распространённости и клинических особенностей внебольничных ИМП в РФ.

Материалы и методы

Исследование проводили в два этапа, первый этап выполнен в 2005-2006 годах, второй этап – в 2017 г. Как во время первого, так и второго этапов использовали метод анкетирования.

В ходе первого этапа проводили анкетирование молодых женщин в организованных коллективах (ВУЗы и колледжи) с помощью бумажной традиционной анкеты, состоящей из 19 вопросов, касающихся частоты развития симптомов типичных для острого цистита (дизурии), данных о рецидивировании, сопутствующих заболеваниях, наследственном анамнезе, активности половой жизни, обращении к врачу, самолечении. Анкету было предложено заполнить студенткам немедицинских учебных заведений. Анкетирование проводили в 20 городах Российской Федерации, Республики Беларусь и Казахстана.

Второй этап исследования был выполнен с использованием технологии онлайн опросов. Для создания опроса была использована платформа www.surveymonkey.com, онлайн анкета представляла собой интерактивную последовательность вопросов, сконструированную для оценки возрастно-половых особенностей респондентов, оценки распространенности симптомов, типичных для острого цистита, особенностей анамнеза и подходов к лечению. Информацию об онлайн анкете распространяли на профильных мероприятиях в которых участвовали преимущественно молодые люди 18-25 лет – лекции в ВУЗах, молодежные мероприятия, социальные сети и др. В ходе второго этапа исследования было охвачено 20 городов Российской Федерации.

Результаты

На первом этапе исследования было опрошено 660 женщин в возрасте от 16 до 51 года. Средний возраст участниц - 19,2 ± 1,5 года, средний возраст респонденток, сообщивших по крайней мере об одном эпизоде дизурии - 20,9 ± 1,6 (медиана - 18,0) лет (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика опрошенных пациентов

Характеристика Первый этап, n=660 Второй этап, n=525
Средний возраст всех опрошенных, лет 19,2 ± 1,5 21,1 ± 1,7
Средний возраст опрошенных с ≥ 1 эпизодом дизурии в анамнезе 20,9 ± 1,6 22,5 ± 1,8
Доля опрошенных ≥ 1 эпизодом дизурии в анамнезе, % 19,0 ± 1,5 22,5 ± 1,8

Таблица 2. Особенности течения цистита

Характеристика Первый этап Второй этап
Длительность сохранения дизурии, медиана, дни 2 2
Распределение респонденток* в зависимости от длительности сохранения дизурии:    
1-3 дня / 1-3 days, % 64,1 ± 4,5 70,9 ± 4,1
3-5 дней / 3-5 days, % 23,0 ± 3,8 3,7 ± 1,7
5-7 дней / 5-7 days, % 9,5 ± 5,9 12,7 ± 3,0
> 7 дней / >7 days, % 4,0 ± 3,9 12,7 ± 3,0
Распределение респонденток* в зависимости от количества пропущенных дней учебы или работы, %:    
Не пропускали 72,2 ± 4,8 81 ± 3,5
1-3 дня / 1-3 days 17,5 ± 3,4 3,6 ± 1,7
3-5 дней / 3-5 days 6,3 ± 2,2 5,5 ± 1,8
7-10 дней / 7-10 days 1,6 ± 1,1 1,8 ± 1,1
>10 дней / >10 days 2,4 ± 1,1 8,1 ± 2,1
Доля респондентов, сообщивших о трех или более эпизодах цистита в течение 12 месяцев, % 22,9 ± 1,6 28,5 ± 2,0
Распределение респонденток* по частоте развития дизурии в течение последних 12 месяцев:    
1 эпизод 49,4 ± 4,5 43,5 ± 4,8
2 эпизода 27,7 ± 4,0 31,2 ± 4,1
3 эпизода 12,8 ± 3,0 10,9 ± 2,8
4-6 эпизодов 6,5 ± 2,2 13,6 ± 3,1
>6 эпизодов 3,6 ± 1,7 0,8 ± 0,8

Примечание: * - за 100% принято число респонденток, сообщивших по крайне мере об одном эпизоде цистите в анамнезе

О перенесенном эпизоде дизурии в течение жизни сообщили 19,0% ± 1,5 опрошенных, при этом 22,9% респонденток, перенесших эпизод дизурии, сообщают о развитии 3 или более эпизодов дизурии в течение последних 12 месяцев, т.е. подобное течение заболевания соответствует критерию рецидивирующего цистита. Частота обострений цистита распределялась следующим образом - у 27,7% опрошенных - 2 эпизода, у 12,8% - 3 эпизода, у 6,5% 4-6 эпизодов, у 3,6% респондентов - более 6 эпизодов в течение последних 12 месяцев (табл.2).

В ходе второго этапа исследования было опрошено 525 респонденток, средний возраст составил 21,1 ± 1,8 года, средний возраст женщин, сообщивших о наличии симптомов цистита – 22,5 ± 1,8 (медиана - 20) лет (табл. 1). О перенесенном эпизоде дизурии в течение жизни сообщили 21,1% ± 1,7 опрошенных, при этом 28,5% ± 2,0 респонденток, перенесших эпизод дизурии, сообщают о развитии 3 или более эпизодов дизурии в течение последних 12 месяцев. Частота обострений цистита распределялась следующим образом - у 31,2% опрошенных - 2 эпизода, у 10,9% - 3 эпизода, у 13,6% 4-6 эпизодов, у 0,8% респондентов - более 6 эпизодов в течение последних 12 месяцев (табл. 2).

Медиана продолжительности симптомов цистита составила 2 дня как в ходе первого, так и второго этапов исследования. Установлено соотношение респонденток с разной длительностью сохранения симптомов дизурии – 64,1%, 23,0%, 9,5% и 4,0% соответственно для длительности 1-3, 2-5, 5-7 и более 7 дней в ходе первого этапа и 70,9%, 3,7%, 12,7% и 12,7% для длительности 1-3, 2-5, 5-7 и более 7 дней в ходе второго этапа исследования.

Установлено что большая часть респонденток не пропускали учебу или работу при развитии дизурии – 72,2% и 81% в ходе первого и второго этапов исследования, соответственно. При этом, 1-3 дня, 3-5 дней, 7-10 дней и более 10 дней учебы или работы пропускали 17,5%, 6,3%, 1,6% и % респондентов первого этапа исследования и 3,6%, 5,5%, 1,8% и 8,1% респондентов в ходе второго этапа, соответственно.

Факторы риска Доля респонденток, сообщающих о развитии по крайне мере одного эпизода дизурии, % Относительный риск (95% доверительный интервал), p
Случай Контроль
Половая жизнь 60,3 ± 4,4 35,7 ± 4,3 1,69 (1,23 - 2,26)*
Используемые методы контрацепции:      
барьерный метод 38,7 ± 1,9 43,6 ± 1,9 0,88 (0,64 - 1,23)
внутриматочные контрацептивы 3,3 ± 1,9 1,9 ± 1,9 1,74 (0,26 - 8,79)
оральные контрацептивы 18,1 ± 1,9 9,8 ± 1,9 1,84 (0,88 - 3,7)
cпермициды 5,6 ± 1,9 2,3 ± 1,9 2,43 (1,12 - 14,51)*
Наличие любого диагноза ИМП у кровных родственников      
первый этап исследования 46,0 ± 1,9 19,2 ± 1,7 2,42 (1,53 - 3,82)*
второй этап исследования 42,8 ± 2,2 17,9 ± 1,5 2,26 (1,42 - 3,59)*

Примечание: * - p <0,05

При анализе вероятных факторов риска развития острого цистита установлено, что в наибольшей степени оказывают влияние отягощенных семейный анамнез – наличие любого диагноза инфекции мочевых путей и кровных родственников повышает риск развития острого цистита более чем в два раза- относительный риск 2,26-2,42 (табл. 3). Также повышают риск развития цистита сексуальная активность и использование спермицидов – относительный риск 1,69 и 2,43. Другие изученные факторы достоверно не влияли на риск развития цистита.

Установлено от 40,0% до 50,9% респонденток в случае развития дизурии не обращаются за медицинской помощью, а при развитии симптомов 9,4% -17,1% опрашиваемых консультировались у родственников, 20,8% - 25,2% респондентов получали консультации у провизоров или фармацевтов, а 2,4% - 16,3% использовали в качестве основного источника информации сеть интернет (табл. 4). Респондентки, которые обращались за медицинской помощью к врачу чаще всего сообщают о том, что консультировались у врача уролога (15,8% - 22,3%), гинеколога (16,7% - 17,7%), реже у терапевта (8,8 – 11,4) или врачей других специальностей (1,3% - 14,8%).

Представляет интерес анализ терапии острого цистита в амбулаторных условиях по ответам респонденток. Доля опрошенных не получавших никакого лечения была невысока как в ходе первого (5,5%), так и второго этапа исследования (4,2%) (табл. 5). В то же время, доля респонденток, отметивших использование нефармакологических методов лечения (тепло на область мочевого пузыря) была достаточно высокой – 20,1% - 23,1%, значительная часть участниц опроса сообщают об использовании фитотерапии – 24,0% - 23,9%.

Структура используемых при остром цистите лекарственных препаратов представлена тремя основными группами – АП, спазмолитиками и НПВС. При этом выявлена существенная разница в структуре использования этих препаратов на первом и втором этапах исследования. Если на первом этапе исследования частота использования АП и НПВС была сопоставима (21,7% и 18,7%), то при опросе во время второго этапа выявлено резкое увеличение частоты сообщений респонденток об использования АП (64,4%) и резкое снижения использования НПВС (2,7%). Исходя из анализа ответов анкеты использование спазмолитиков во время второго этапа снизилось по сравнению с первым – 2,7% и 10,0 % (табл. 5).

Таблица 4. Особенности оказания медицинской помощи

Вариант обращения за медицинской помощью Первый этап, n=660 Второй этап, n=525
Без обращения к врачу 40,3 ± 1,9 50.9 ± 2,2
Консультация у родственников 17,1 ± 1,5 9,4 ± 1,3
Консультация у работника аптеки 20,8 ± 1,7 25,2 ± 1,9
Поиск информации в сети интернет 2,4 ± 0,6 16,3 ± 1,6
Консультация врача: 59,7 ± 4,4 49.1 ± 4,5
уролог 15,8 ± 3,3 22,3 ± 3,7
терапевт 11,4 ± 2,8 8,8 ± 2,6
гинеколог 17,7 ± 3,4 16,7 ± 3,4
другие специалисты 14,8 ± 3,2 1,3 ± 0,8

Таблица 5. Особенности терапии острого цистита

Препарат, группа препаратов Частота использования, %. Первый этап Частота использования, %. Второй этап
Не проводилась 5,5 ± 0,9 4,2 ± 0,8
Не фармакологические методы (тепло на область мочевого пузыря) 20,1 ± 0,9 23,1 ± 1,6
Фитотерапия 24,0 ± 1,6 23,9 ± 1,6
Антибактериальные препараты 21,7 ± 1,5 64,4 ± 1,9
Ампициллин 14,9 0
Амоксициллин 5,2 0
Амоксициллин + клавуланат 2,5 4,3
Гентамицин 5,4 0
Фосфомицин 0,4 33,1
Нитрофурантоин 10,5 13,8
Фуразидин 10,9 7,5
Нитроксолин 13 9,6
Норфлоксацин 3,4 14,9
Ципрофлоксацин 11,5 8,5
Левофлоксацин 0,7 3,2
Другие фторхинолоны 2,5 2,1
Kо-тримоксазол 11,3 0,7
Другие антибактериальные препараты 7,8 2,2

Примечание: при расчете структуры назначения отдельных АП, относительные значения рассчитаны по отношению к общему числу АП.

Существенные изменения претерпела структура назначаемых АП – часть препаратов, используемых во время первого этапа исследования (ампициллин, амоксициллин, гентамицин, ко-тримокзазол) практически не использовалась по результатам второго этапа. Также можно выделить группу АП, использование которых существенно возросло – фосфомицин, норфлоксацин, левофлоксацин. Частота использования другие АП существенно не изменилась.

Выводы

  1. Частота возникновения ОЦ в течение жизни, по данным опроса молодых женщин, составляет 19,1% -21,1%. У 22,9% - 28,5% женщин наблюдаются 3 и более рецидива цистита в течение года.
  2. При развитии цистита клинические симптомы сохраняются в среднем в течение 2 дней (медиана), у основной части пациентов (64,1% - 70,9%) длительность дизурии находится в диапазоне 1-3 дней.
  3. Факторами риска развития ОЦ являются активность половой жизни, отягощенный семейный анамнез, использование спермицидов – относительный риск 1,69, 2,42, 2,43 соответственно.
  4. При развитии ОЦ 40,3-50,9% респондентов не обращались за медицинской помощью, при этом 9,4% - 17,1% девушек обратились за помощью к родственникам, 20,8%-25,2% к работникам аптек. За 12 лет в РФ с 2,4% до 16,3% возросла актуальность такого источника информации для пациенток с циститом как ресурсы сети интернет.
  5. Основным методом лечения цистита в амбулаторных условиях является использование АП, частота назначения которых увеличилась за 12 лет с 21,7% до 64,4%. Уменьшилась частота использования НПВС с 18,7% до 2,7% и спазмолитиков с 10,0% до 5,6%.
  6. За последние 12 лет отмечается существенные изменения в структуре используемых при цистите АП – резко снизилась частота использование ампицилина, амоксициллина, ко-тримоксазола, гентамицина. Напротив, повысилась частота использования фосфомицина, норфлоксацина, левофлоксацина.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010;7(12):653-660 DOI: 10,1038 / nrurol.2010.190
  2. Tandogdu Z, Wagenlehner FME. Global epidemiology of urinary tract infections. Curr Opin Infect Diseas. 2016;29(1):73-79 DOI: 10,1097 / QCO.0000000000000228
  3. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». М.;1999:5-8.
  4. Rafalskiy V, Khodnevich L. Prevalence and risk factors of uncomplicated UTI: multicentre study sonar. Europ Urol Suppl. 2008;3(3): 267 DOI:10.1016/S1569- 9056(08)60781-2
  5. Dielubanza EJ, Schaeffer AJ. Urinary tract infections in women. Med Clin North Am. 2011;95(1):27-41 DOI: 10,1016 / j.mcna.2010.08.023
  6. Foxman B, Brown P. Epidemiology of urinary tract infections: transmission and risk factors, incidence, and costs. Infect Dis Clin North Am. 2003;17(2):227-241. PMID: 12848468

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии" №2 2018, стр. 30-37

Комментарии