И. С. Шорманов 1, А. В. Ухарский 1, А. И. Рыжков 1, К. В. Костюченко 2
1 ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ярославль) 2 ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» (г. Ярославль)
Актуальность темы. До трети случаев ДГПЖ осложняется декомпенсацией функции мочевого пузыря с развитием хронической задержки мочи. У данной категории пациентов в качестве первого этапа оперативного лечения выполняется цистостомия. В дальнейшем данным пациентам выполняется радикальное оперативное лечение в объеме трансуретральной резекции простаты, которая признана в качестве «золотого стандарта» хирургического лечения ДГПЖ. Однако даже после удачного выполнения операции до 35–50 % пациентов отмечают симптомы как обструктивного, так и ирритативного характера, которые еще чаще встречаются у пациентов с хронической задержкой мочи. При этом данное обстоятельство связано не с неполноценностью резекции, а с дисфункцией детрузора, имеющейся до операции и связанной с его дисциркуляторным повреждением. Ишемическая природа повреждений мочевого пузыря и связанные с этим неудовлетворительные результаты хирургического лечения ДГПЖ диктует необходимость применения у данных пациентов средств улучшающих органный кровоток и оксигенацию тканей мочевого пузыря.
Цель исследования. Изучить влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на функцию мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 72 пациента в возрасте от 59 до 80 лет (средний возраст 69,1 ± 6,3 года) с установленным диагнозом ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи. Объем простаты варьировал от 38,8 см³ до 76,4 см³ (в среднем 57 ± 6,1 см³). В качестве первого этапа лечения ДГПЖ всем пациентам была выполнена цистостомия. Группу контроля (n = 36) составили пациенты, получавшие после цистостомии стандартную антибактериальную терапию и альфа-адреноблокаторы (тамсулозин), группу исследования (n = 36) — пациенты, получавшие с первых суток после наложения цистостомы помимо стандартной терапии 10 сеансов ГБО с экспозицией 45 мин, под давлением 1,5 АТА в камере БЛКС‑301 М. Обе группы пациентов в сроки от 30 до 45 дней были подвергнуты радикальному хирургическому лечению в объеме ТУР ДГПЖ. На 7 и 15 сутки после восстановления самостоятельного мочеиспускания им выполнялась урофлоуметрия, измерялся объем остаточной, и кроме того, они заполняли опросник IPSS.
Результаты Результаты исследований приведены в таблице 1.
Таблица 1.
| Q макс | IPSS | PVR | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Контрольная группа | Исследуемая группа | Контрольна* группа | Исследуемая группа | Контрольная группа | Исследуемая группа | |
| До цистостомии* | 4.8= 1.1 | 4.7= 1.0 | 27.4=2.1 | 28=2 | 493.7*92.9 | 5021=100.6 |
| 7 сутки** | 11.2=156 | 14.3=2.12 | 21.30=1.2 | 19.30±1.2 | 121.4*362 | 8$.2±27.7 |
| 15 сутки** | 13.96 | 17.51 ±1.83 | 15.8±2.42 | 12.6=1.4 | 89.1=24.4 | 45.7=112 |
| * — до выполнения цистостомии исследуемая группа/контрольная группа р>0.05: — после ТУРП исследуемая группа/контрольная группа р< 0.05 | ||||||
Из представленных данных видно, что в исследуемой группе на фоне применения ГБО отмечено более полное восстановление функции мочевого пузыря, что выражается в увеличении пиковой скорости потока мочи, снижении балла по шкале IPSS и уменьшении количества остаточной мочи по сравнению с контрольной группой.
Выводы. Применение ГБО поле цистостомии у пациентов с ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи, способствует более полному и раннему восстановлению функции детрузора и уменьшению обструктивной и ирритативной симптоматики после ТУР простаты.
Комментарии