Актуальность
Вред от скрининга (ненужные биопсии и гипердиагностика) обычно перевешивает пользу от снижения смертности от рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин в возрасте ≥ 70 лет. Отбор пациентов для биопсии с использованием стратификации риска и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут улучшить это соотношение пользы и вреда.
Цель исследования
Оценить потенциал стратегии, основанной на определении риска с включением МРТ, для выборочного определения мужчин в возрасте ≥ 70 лет с РПЖ высокой градации.
Дизайн, условия и участники исследования
Триста тридцать семь мужчин с уровнем простат-специфического антигена ≥ 3.0 нг/мл при пятом скрининге (71–75 лет) в рамках «European Randomized study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam» подверглись биопсии. Сто семьдесят девять мужчин подверглись трансректальной биопсии под контролем ультрасонографии из шести точек (ТРУЗ-Б), тогда как 158 мужчин подверглись МРТ, ТРУЗ-Б из 12 точек и fusion-ТБ в случае обнаружения очагов с оценкой ≥ 3 по «Prostate Imaging Reporting and Data System».
Определение результатов и статистический анализ
Основным оцениваемым результатом была суммарная частота РПЖ, а также частота РПЖ низкой градации (сумма Глисона 3 + 3) и частота РПЖ высокой градации (сумма Глисона ≥ 3 + 4). Вторичными результатами были частота РПЖ низкой и высокой градации, выявленного с помощью шеститочечной ТРУЗ-Б, 12-точечной ТРУЗ-Б и МРТ ± ТБ. Третичным результатом было уменьшение количества биопсий и выявления РПЖ низкой градации при изначальной стратификации риска с помощью «Rotterdam Prostate Cancer Risk Calculator 4».
Результаты и ограничения
Пятьдесят пять процентов мужчин ранее подвергались биопсии. Суммарная частота РПЖ, частота РПЖ низкой и высокой градации у мужчин без предшествующей биопсии составили 48%, 27% и 22% соответственно. У мужчин, ранее подвергшихся биопсии, эти показатели частоты РПЖ составили 25%, 20% и 5%. Секстантная ТРУЗ-Б, 12-точечная ТРУЗ-Б и МРТ ± ТБ имели сопоставимые показатели выявляемости РПЖ высокой градации (11%, 12% и 11%), но значительно меньшие показатели выявляемости РПЖ низкой градации (17%, 28% и 7%). Стратификация на основе «Rotterdam Prostate Cancer Risk Calculator 4» в комбинации с 12-точечной ТРУЗ-Б ± МРТ-ТБ позволила бы избежать 65% биопсий и 68% случаев РПЖ низкой градации, в то же время обнаруживая равную долю РПЖ высокой градации (83%) по сравнению с подходом к выполнению ТРУЗ-Б всем мужчинам (79%).
Заключение
После четырёх повторных эпизодов скрининга и ≥ 1 предшествующей биопсии у половины мужчин, значимая доля мужчин в возрасте ≥ 70 лет всё ещё являются носителями РПЖ высокой градации. Изначальная стратификация риска и комбинация МРТ и ТРУЗ-Б позволила бы избежать двух третей биопсий и диагнозов РПЖ низкой градации в нашей когорте, в то же время поддерживая выявляемость РПЖ высокой градации как при выполнении ТРУЗ-Б всем мужчинам. Нужны дальнейшие исследования для верификации этих результатов.
Ключевые слова: биопсия, МРТ, мультивариабельная стратификация риска, рак простаты, калькулятор риска, скрининг.
Characteristics of Prostate Cancer Found at Fifth Screening in the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam: Can We Selectively Detect High-grade Prostate Cancer with Upfront Multivariable Risk Stratification and Magnetic Resonance Imaging?
By: Arnout R. Alberts, Ivo G. Schoots, Leonard P. Bokhorst, Frank-Jan H. Drost, Geert J. van Leenders, Gabriel P. Krestin, Roy S. Dwarkasing, Jelle O. Barentsz, Fritz H. Schröder, Chris H. Bangma, Monique J. Roobol
European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 343–350
Keywords: Biopsy, MRI, Multivariable risk stratification, Prostate cancer, Risk calculator, Screening
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии