А.К. Носов, И.Б. Джалилов, С.А. Рева, С.Б. Петров
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Стандартом лечения мышечноинвазивного рака мочевого пузыря является удаление мочевого пузыря и различными способами отведение мочи, в большинстве случаев операции завершаются деривацией мочи в сегмент кишечной трубки. Несмотря на достаточный опыт специализированных центров по хирургическому лечению рака мочевого пузыря, частота послеоперационных осложнений остается достаточно высокой, развиваясь, по некоторым данным, у 70–90 % пациентов в 90-дневный период. Внедрение минимально инвазивной хирургии в широкую практику привело к определенному снижению частоты послеоперационных осложнений, но это в свою очередь обусловило дополнительные сложности для хирургов. Известно, что полное дублирование методик открытых операций во время минимально инвазивных более трудоемкий процесс, чем и без того сложной открытой операции. Но сообщения о снижение частоты осложнений, равноценных функциональных и онкологических результатах диктуют более широкое применение минимально инвазивных методов хирургического вмешательства, а развитие медицинского инструментария позволяет упрощать и совершенствовать уже известные способы операций.
Цель исследования. Сравнить результаты формирования ортотопического U-образного мочевого пузыря, выполненного стандартной методикой — ручным ушиванием детубулизированного сегмента подвздошной кишки и по упрошенной методике с одномоментной аппаратной детубуляризацией и формированием артифициального мочевого пузыря.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов лечения в отделении онкоурологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова 22 пациентов с мышечноинвазивным раком мочевого пузыря, которым была выполнена радикальная цистэктомия с интракорпоральным формированием ортотопического мочевого пузыря U-образной техникой в период с января 2015 по февраль 2016 года. Двум пациентам выполнено формирование ортотопического мочевого пузыря ручным ушиванием, а 20 пациентам сформирован аппаратный артифициальный мочевой пузырь. Средний возраст пациентов составил 53 года (от 37 до 65 лет). Проведен анализ продолжительности операции и частоты интраоперационных осложнений, развившихся в первые 30 дней после оперативного вмешательства согласно классификации ClavienDindo.
Результаты.
1. Интраоперационные показатели. Длительность операции при ручном формировании артифициального мочевого пузыря составила 510 мин, тогда как при аппаратном формировании 300 мин. Разница во времени достигнута за счет уменьшения времени формирования артифициального мочевого пузыря. Интраоперационные осложнения любой степени отмечены у 5 % пациентов. Средний объем кровопотери составил 200 мл (от 50–280 мл), ни одному пациенту не потребовалась гемотрансфузия. Интраоперационные осложнения 3-й и более степени тяжести не были зарегистрированы ни у одного пациента.
2. Послеоперационные осложнения. Средний койко-день составил 14 (10–18) дней. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем менее одного дня (0–1). Летальных исходов нет. Гемотрансфузия не потребовалась ни одному пациенту. Значимых нарушений функции кишечника не наблюдали ни у одного пациента. У всех пациентов уже в первые сутки прослушивалась перистальтика кишечника, время отхождения газов составило 1,5 сут. Начало энтерального питания — в 1-е сутки, перевод на обычный стол — на 4-е сутки, появления первого стула, на 3,5. Несостоятельности межкишечного анастомоза и швов артифициального мочевого пузыря также не было. У 2 пациентов после удаления мочеточниковых стентов выявлен гидронефроз 1-й степени. У 2 пациентов мочеточниковые стенты выпали самостоятельно на 2-е сутки, в одном случае потребовалось выполнение чрескожной пункционной нефростомии. Несостоятельности уретеронеоцистоанастомозов не было. Емкость артифициального мочевого пузыря составила 315 (280–375) мл. Средняя максимальная скорость потока мочи 13 (9–22) мл. Средний объем остаточной мочи 100 (50–150) мл. Полный контроль над мочеиспусканием в дневное время отмечали 3 пациента, стрессовое недержание мочи выявлено у 8 пациентов, а ночное недержание мочи — у 18 пациентов.
Выводы. Упрощение методики формирования ортотопического мочевого пузыря не приводит к ухудшению хирургических и функциональных результатов, но при этом существенно снижает длительность операции за счет укорочения продолжительности кишечного этапа.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 75-76
Комментарии