Использование системы интраоперационной ангиографии SPY SP2000 для немедленной оценки перфузии органов брюшной полости при мультивисцеральных резекциях в хирургическом лечении местно-распространённого рака почки

05.03.2017
1616
0

Мещанкин И.В. (Москва), Егоров М.И. (Москва), Кочатков А.В. (Москва), Галлямов Э.А. (Москва), Новиков А.Б. (Москва), Сергеев В.П. (Москва), Кочкин А.Д. (Нижний Новгород), Санжаров А.Е. (Москва).

Введение. Местно-распространённый рак почки (T3-4N0-1M0) является серьёзной проблемой в онкоурологии и составляет 20-25% от всех остальных стадий (В.И. Чиссов 2009 г., М.И. Давыдов 2010г.). Обширные мультивисцеральные резекции при данных опухолях – это вынужденный объём операции, позволяющий возможно более полно удалить первичную опухоль. При этом, необходимо выполнять резекции сегментов толстой кишки из-за прорастания опухоли в её брыжейку. Визуальная и пальпаторная интраоперационная оценка жизнеспособности сегмента кишки, с точным определением оптимальной границы резекции зачастую невозможна, что может приводить к более обширным, или наоборот, недостаточным резекциям.

Материалы и методы. Система интраоперационной ангиографии SPY SP2000 производства Novadaq Technologies (Канада), позволяет в режиме реального времени, неинвазивно, оценить перфузию сегмента толстой кишки и определить точную границу резекции. В данной методике использован принцип индуцированной флуоресценции – под действием полупроводникового лазера низкой энергии раствор флуоресцента (индоцианин зелёный), введенный в кровоток больного, испускает лучи в инфракрасном диапазоне волн, который регистрирует сенсорная часть системы с одновременным отображением на экран монитора. Хирург в режиме реального времени визуализирует локализацию артериальных сосудов, состояние обходных шунтов и состояние перфузии органа. Представляем клинический случай, имевший место в урологическом отделении ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства Здравоохранения России. Пациент К. 65 лет, предоперационный диагноз: Опухоль левой почки T3аNхM0. Операция: лапаротомия (при ревизии выявлена инвазия опухоли в брыжейку толстой кишки, хвост поджелудочной железы, селезёночную вену), нефрэктомия слева, спленэктомия, резекция хвоста поджелудочной железы, части брыжейки нисходящего отдела толстой кишки, парааортальная лимфаденэктомия. После удаления опухолевого конгломерата оценена адекватность перфузии сегмента толстой кишки, после резекции её брыжейки с применением системы SPY SP2000. Выявлено отсутствие перфузии в сегменте кишки с удалённой частью брыжейки, локализована точная граница резекции кишки с сохранённым кровотоком. Выполнена экономная резекция сегмента нисходящей ободочной кишки.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2-е сутки пациент активизирован. Функция кишечника восстановилась на 3-и сутки. На 7-е сутки пациент выписан из стационара. Гистология: Светлоклеточный рак левой почки pT4N2R0, инвазия опухоли в брыжейку толстой кишки, хвост поджелудочной железы.

Выводы. Возможность выполнения интраоперационной ангиографии с применением аппарата SPY SP2000 производства Novadaq Technologies (Канада), позволяет моментально и неинвазивно оценивать перфузию любого органа, определять границы нарушенной перфузии и избежать множества грозных осложнений в послеоперационном периоде, связанных с некрозом кишки и несостоятельностью анастомозов, снизить сроки госпитализации и реабилитации пациентов после обширных хирургических вмешательств, в том числе в онкоурологии

Комментарии

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям
V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям, 2016 год
Последние статьи