Характеристика влияния метастазов в лимфатические узлы на выживаемость у пациентов с метастатическим почечноклеточным раком, получающих таргетную терапию

Актуальность

Неизвестно, оказывают ли метастазы в лимфатические узлы (МЛУ) и их локализация негативное влияние на клинический исход у пациентов с метастатическим почечноклеточным раком (мПКР).

Цель исследования

Оценить клиникоморфологические характеристики, выживаемость и ответ на лечение у пациентов с мПКР с МЛУ по сравнению с теми, у кого МЛУ нет, после назначения таргетной терапии (ТТ).

Дизайн, условия и участники исследования

Пациенты (n = 2996) были в первую очередь анализированы без учёта локализации лимфатических узлов (ЛУ) или гистологического подтипа. Дополнительные анализы (n = 1536) выполнялись в подгруппах пациентов с наддиафрагмальными (НД) МЛУ, поддиафарагмальными (ПД) МЛУ и у пациентов с МЛУ в обеих локализациях (НД+ / ПД+) без учёта гистологии, а затем раздельно у пациентов со светлоклеточным ПКР (скПКР) и несветлоклеточным ПКР (нскПКР) соответственно.

Определение результатов и статистический анализ

Первичным результатом была общая выживаемость (ОВ), а вторичным результатом была выживаемость без прогрессии (ВБП).

Результаты и ограничения

У всех пациентов с МЛУ наблюдались худшие ВБП (p = 0.001) и ОВ (p < 0.001) по сравнению с теми, у кого МЛУ не было. По сравнению с пациентами без МЛУ (ВБП 8.8 месяцев; ОВ 25.1 месяцев), вовлечение любых ПД МЛУ было ассоциировано с худшей ВБП (ПД, 6.8 месяцев; p = 0.003; ПД+ / НД+, 5.5 месяцев; p < 0.001) и ОВ (ПД, 16.2 месяцев; p < 0.001; ПД+ / НД+, 11.5 месяцев; p < 0.001). Как ПД, так и ПД+ / НД МЛУ оставались независимыми прогностическими факторами при мультивариабельном анализе (МВА) по ВБП (p = 0.006 и p = 0.022 соответственно) и ОВ (оба p < 0.001), тогда как НД МЛУ не были независимым фактором риска. Таким же образом, при скПКР пациенты с ПД МЛУ (19.8 месяцев) и НД+ / ПД+ МЛУ (12.85 месяцев) имели худшую ОВ. НД+ / ПД+ МЛУ (p = 0.006) и ПД МЛУ (p = 0.028) были независимыми прогностическими факторами ОВ при МВА, тогда как НД МЛУ был незначимым фактором (p = 0.301). Исследование ограничено своим ретроспективным дизайном и отсутствием патоморфологического исследования МЛУ во всех случаях.

Заключение

Метастатическое распространение ПКР в ПД лимфатические узлы ассоциировано с неблагоприятным прогнозом у пациентов с мПКР, получающих ТТ.

Ключевые слова: метастазы в лимфатические узлы, лимфатические узлы, таргетная терапия, ответ на лечение, выживаемость, почечноклеточный рак.

Characterizing the Impact of Lymph Node Metastases on the Survival Outcome for Metastatic Renal Cell Carcinoma Patients Treated with Targeted Therapies

By: Nils Kroeger a b c , Allan J. Pantuck c , J. Connor Wells a , Nicola Lawrence d , Reuben Broom d , Jenny J. Kim e , Sandy Srinivas f , Jessica Yim g , Georg A. Bjarnason g , Arnoud Templeton h , Jennifer Knox h , Ezra Bernstein c , Martin Smoragiewicz i , Jae Lee j , Brian I. Rini k , Ulka N. Vaishampayan l , Lori A. Wood m , Benoit Beuselinck n , Frede Donskov o , Toni K. Choueiri p and Daniel Y. Heng a

• a Department of Medical Oncology, Tom Baker Cancer Centre, University of Calgary, Calgary, AB, Canada
• b Department of Urology, University Medicine, Greifswald, Germany
• c Institute of Urologic Oncology, Department of Urology, David Geffen School of Medicine at the University of California Los Angeles, CA, USA
• d Auckland City Hospital, Auckland, New Zealand, Auckland, New Zealand
• e Department of Medical Oncology Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD, USA
• f Division of Oncology, Stanford Medical Center, Stanford, CA, USA
• g Sunnybrook Odette Cancer Centre, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
• h Department of Medical Oncology, Princess Margaret Cancer Centre, University Health Network, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
• i Department of Medical Oncology, British Columbia Cancer Agency, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada
• j Department of Oncology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, South Korea
• k Cleveland Clinic, Taussig Cancer Institute, Cleveland, OH, USA
• l Karmanos Cancer Institute, Wayne State University, Detroit, MI, USA
• m Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada
• n Department of General Medical Oncology and Laboratory for Experimental Oncology, University Hospitals Leuven, Leuven Cancer Institute, KU Leuven, Leuven, Belgium
• o Department of Oncology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark
• p Dana-Farber Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA

European Urology, Volume 68 Issue 3, September 2015, Pages 506-515

Keywords: Lymph node metastases, Lymph nodes, Targeted therapies, Treatment response, Survival outcome, Renal cell carcinoma

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич