А.В. Никольский, С.А. Маджидов
СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)
Урахус — трубчатое образование у эмбриона, соединяющее передний отдел верхушки мочевого пузыря и пупок между брюшиной и поперечной фасцией живота, образуется из верхнего отдела аллантоиса. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды. С 5 месяцев внутриутробной жизни начинается облитерация протока, которая завершается к моменту рождения, с превращением его в срединную пупочную связку. Однако при определенных условиях проток перекрывается не полностью, в результате чего формируются его аномалии. Одной из редких разновидностей патологии является киста урахуса. Клинически незаращение средней части урахуса может проявляться наличием сукровичных отделений, отечностью передней стенки брюшины и лобка, наличием болей в околопупочной области, покраснением кожи вокруг пупка и симптомами общей интоксикации.
Чаще всего удаление кисты производят открытым путем через нижний поперечный разрез выше лобкового симфиза, что является достаточно травматичным методом. В настоящее время все более актуальным становится хирургическое лечение аномалий мочевыделительной системы лапараскопическим способом. Больной С., 25 лет, 3 февраля 2016 года был госпитализирован в клинику урологии СПб ГБУЗ «Александровская больница» с жалобами на периодическое выделение гнойного содержимого в области пупка, сопровождающееся подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза заболевания известно, что с 2014 года находился на лечении в различных стационарах города, где проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия с кратковременным улучшением состояния. Каждое последующее обострение пациент связывал с физическими нагрузками. После проведения комплексного лабораторного и инструментального исследований был установлен диагноз: «киста урахуса». В области пупочного кольца имел место свищевой ход диаметром 2 мм, однако выполнить фистулографию технически не предоставляется возможным. По данным ультразвукового исследования имели место признаки кистозного образования диаметром до 2 см в области пупочного кольца. При цистоскопии патологии мочевого пузыря не выявлено.
04.02.16 пациенту было выполнено эндовидеохирургическое вмешательство. Под ЭТН выполнен лапароцентез. Инсуфляция СО2 — до 12 мм рт. ст. В левом подреберье установлен центральный порт. Под визуальным контролем в левой подвздошной области установлено два рабочих порта. В околопупочной области визуализирована киста урахуса диаметром 1,5–2 см. Выполнено иссечение кисты в пределах здоровых тканей. Операция закончена дренированием брюшной полости ПХВ-дренажем и ушиванием ран. Послеоперационный период протекал гладко.
При контрольном динамическом наблюдении через месяц после операции пациент активно жалоб не предъявлял. Свищевой ход не определяется. Ультразвуковое исследование признаков патологии брюшной полости не выявило.
Киста урахуса является редким заболеванием, зачастую требующим хирургического лечения. Лапароскопическое иссечение кисты урахуса является операцией выбора при данной патологии.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 74-75
Комментарии