Богомолов О.А., Школьник М.И., Сидорова С.А., Прохоров Д.Г., Тимофеев Д.А., Лисицын И.Ю., Кирпота М.К. ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий МЗ РФ, Санкт-Петербург
Введение. Лапароскопическая резекция является стандартом лечения при небольших (менее 4 см) опухолях почки и позволяет добиться хороших хирургических и онкологических результатов. Вместе с тем, остается актуальной проблема тепловой ишемии, возникающей при пережатии сосудистой ножки в процессе выполнения резекции. Цель исследования. Определить показания для выполнения, а также оценить хирургические результаты лапароскопической резекции почки с селективным пережатием ее полюса с помощью лапароскопического зажима Симона (Simon Renal Pole Clamp® фирмы Aesculap).
Материалы и методы. В 2016 году нами выполнено четыре лапароскопические резекции почки с пережатием ее полюса зажимом Симона. Показанием для оперативного вмешательства служило наличие новообразования полюса почки (в трех случаях – верхнего, в одном нижнего). После мобилизации полюса с опухолью нами накладывался через дополнительно установленный 10 мм троакар лапароскопический зажим Симона на 1 см проксимальнее линии резекции с целью создания зоны локальной ишемии. Резекция выполнялась ножницами в бескровном операционном поле без необходимости пережатия сосудов почечной ножки. В двух случаях окончательный гемостаз был достигнут с использованием биполярной коагуляции. В двух других потребовалось наложение гемостатических паренхиматозных швов и использование пластин Tachocomb® фирмы Nycomed.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 64,6±3,7 лет. Среднее время оперативного вмешательства равнялось 88±23 минутам. Размер опухоли варьировал от 1,5 до 2,5 см. Кровопотеря во всех случаях составила менее 60 мл. Время локальной ишемии колебалось от 5 до 10 минут. Не было отмечено ни одного случая интраи послеоперационного осложнения. Средний койко-день составил 4,0±1,0 дней. Во всех случаях хирургический край резекции по результатам патоморфологического исследования был отрицательным.
Заключение. Лапароскопическая резекция почки с селективным пережатием ее полюса зажимом Симона является безопасной операцией и позволяет удалить опухоль в пределах здоровых тканей при минимальной кровопотере. Отсутствие необходимости выделения и пережатия сосудов почечной ножки сокращает время операции и позволяет избежать тепловой ишемии органа. Ограничением данной методики является возможность ее применения лишь при небольших новообразованиях, расположенных в области полюсов почки. К недостаткам способа также можно отнести и необходимость установки дополнительного 10-мм троакара для лапароскопического зажима Симона.
Комментарии