Богомолов О.А., Школьник М.И., Белов А.Д., Руткин И.О., Сидорова С.А. ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий МЗ РФ, Санкт-Петербург
Введение. Подковообразная почка – наиболее распространенная аномалия формы почек и встречается у 0,25% населения. В большинстве случаев почки снабжаются 3-5 артериями для каждой половины. Опухоли подковообразной почки наблюдаются крайне редко и встречаются у 2% больных с этой аномалией.
Материалы и методы. В ФГБУ РНЦРХТ обратился пациент 48 лет с приступом почечной колики слева на фоне интенсивной макрогематурии. При обследовании по данным КТ брюшной полости определяется сращение нижних полюсов почек с формированием подковообразной почки. В нижней части левой половины почки, практически на уровне перешейка, выявлено образование шаровидной формы размером 55х48х59 мм, активно неравномерно накапливающее контрастное вещество. Пациенту выставлен диагноз: опухоль левой половины подковообразной почки cT1bN0M0, макрогематурия, гемотампонада лоханки слева.
Результаты. Пациенту выполнена видеолапароскопия. При ревизии выявлена опухоль нижнего полюса левой половины подковообразной почки, достигающая ее перешейка, а также резко расширенная лоханка. Выполнена мобилизация левой половины почки и всех ее артериальных сосудов-3 артерии, идущие к почке, и 1 – к перешейку. Первым этапом выполнено пересечение перешейка ниже края опухоли с помощью аппарата Harmonic® (Ethicon) без пережатия почечных сосудов. На следующем этапе наложены бульдоги для временного выключения кровотока на 2 артерии, идущие к нижнему полюсу почки, и с помощью ножниц выполнена резекция нижнего полюса с опухолью. Дефект чашечно-лоханочной системы ушит. Гемостаз достигнут за счет гемостатических швов и биполярной коагуляции. Время тепловой ишемии составило 20 минут. Далее была рассечена лоханка и эвакуирована организовавшаяся гематома. Продолжительность операции составила 270 минут, объем кровопотери 700 мл. При морфологическом исследовании был выявлен светлоклеточный рак почки, Fuhrman grade II, негативный хирургический край.
Заключение. Выполнение лапароскопической резекции подковообразной почки является безопасной альтернативой открытой полостной операции.
Комментарии