Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А. Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Введение. В настоящее время при гинекологических вмешательствах стриктуры мочеточника вследствие ятрогенной травмы встречаются в 1,0-2,5% случаев и чаще всего наблюдаются после открытых операций. В настоящее время методом выбора при хирургическом лечении больных со стриктурами нижней трети мочеточника является уретероцистанастомоз (УЦА) в различных модификациях. В большинстве клиник эти операции выполняются открытым доступом. Активное развитие эндовидеохирургии за последние десятилетия позволило внедрить УЦА лапароскопическим доступом.
Цель исследования. Оценить эффективность лапароскопического УЦА у больных с ятрогенными стриктурами нижней трети мочеточника после гинекологических вмешательств.
Материалы и методы. С 2010 по 2016 г. 25 пациенткам с ятрогенными повреждениями нижней трети мочеточника выполнен УЦА. Возраст больных колебался от 28 до 64 лет. Ранее им была выполнена открытая или лапароскопическая гистерэктомия (19), удаление эндометриодных узлов (4) и резекция яичника (2). Операцию выполняли трансперитонеальным доступом с использованием 4 троакаров. Выделяли мочеточник, отсекали выше зоны сужения и на стенте экстравезикально имплантировали в мочевой пузырь.
Результаты. Конверсии не было. Всем больным успешно выполнен лапароскопический УЦА. У 8 пациентов произведен рsoas-hitch + УЦА, у 6 – операция Боари, у 11 прямой УЦА. Среднее время операции составило 145 мин (от 110 до 225 мин) и объем кровопотери – 160 мл (от 125 до 240 мл). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдали у 4 больных.
Заключение. Лапароскопический УЦА является малоинвазивным и высокоэффективным вмешательством при ятрогенных повреждениях мочеточника во время гинекологических операций.
Комментарии