Лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом

21.11.2017
1480
0

С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Соколов

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Частота хронического цистита велика и, по данным ряда авторов, достигает 10 % среди всех женщин. У  таких больных даже при нормализации анализов мочи и  прекращении бактериурии часто сохраняется дизурия. Данная группа больных требует особого подхода к  диагностике и  лечению. При уретроцистоскопии и  биопсии у  больных со стойкой дизурией и  наличием тазовых болей в  65–100 % случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря.

Целью исследования явилось определение тактики лечения женщин с хроническим рецидивирующим циститом и  лейкоплакией мочевого пузыря в  зависимости от выраженности клинических проявлений и  морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 257 женщин с хроническим рецидивирующим циститом и  лейкоплакией мочевого пузыря. Возраст больных находился в  диапазоне от 20  до 76  лет (средний возраст — 31,3 ± 3,2 года). Продолжительность заболевания варьировала от 6  месяцев до 6  лет (в среднем — 2,7 ± 0,9 года). У 212 (82,5 %) женщин лейкоплакия была выявлена более 2  лет от первых проявлений дизурии. Критериями включения в  исследование были гистологическое подтверждение наличия лейкоплакии мочевого пузыря в  сочетании с  рецидивирующим течением хронического цистита. Всем больным, помимо цистоскопии с  биопсией измененных участков слизистой мочевого пузыря, выполняли лабораторные исследования (клинический и  биохимический анализы крови, общий, микробиологический и  цитологический анализы мочи), урофлоуметрию, УЗИ почек и  мочевого пузыря. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании анализа заполняемых пациентами анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания» (PUF, Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom scale) и дневников мочеиспускания. На первом этапе в  течение 3  месяцев всем больным назначали комплексную консервативную терапию, включавшую инстилляции мочевого пузыря антибактериальными и  противовоспалительными препаратами. При неэффективности консервативной терапии больным выполняли лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря. Эффективность лечения оценивали клинически, цистоскопически и морфологически.

Результаты. В  зависимости от полученных результатов гистологического исследования мы выделили три морфологических варианта лейкоплакии мочевого пузыря: первый — простая форма лейкоплакии у 49 (19,1 %) больных, второй — веррукозная лейкоплакия у 120 (46,7 %) больных, третий  — лейкоплакия с  кератинизацией у  68 (33,9 %) больных. Выявлена связь между гистологической формой лейкоплакии и  давностью хронического цистита. При продолжительности заболевания менее 2  лет в 100 % случаев выявлен первый вариант лейкоплакии, при длительности от 2  до 4  лет  — второй вариант выявлен у 60,8 % и третий вариант  — у 39,2 % больных, при длительности заболевания более 4  лет  — второй вариант выявлен у 25,3 % и третий вариант — у 74,7 % больных. Через 3  месяца после проведенного курса консервативной терапии у  193 (75,1 %) женщин сохранялись жалобы на боли в малом тазу и  нарушения мочеиспускания в  отсутствие воспалительных изменений в  анализах мочи. При морфологическом анализе биоптатов слизистой мочевого пузыря у этой категории больных были выявлены простая форма лейкоплакии в  2  (0,8 %) случаях, веррукозная лейкоплакия  — у 148 (57,6 %) больных и  лейкоплакия с  кератинизацией  — у  107 (41,6 %) больных. В связи с неэффективностью консервативной терапии всем 193  женщинам была выполнена лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря. У всех оперированных больных в  раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Средний послеоперационный койко-день после лазерной абляции лейкоплакии мочевого пузыря составил 2,5 ± 1,2  сут. При контрольном обследовании через 3 месяца после проведенного оперативного лечения клиническое улучшение отметили 223  больных (86,6 %). Через 6  и 12  месяцев после операции частота мочеиспускания снизилась в 1,7 и  1,5  раза соответственно (p < 0,05), а  интенсивность болевого синдрома уменьшилась в 2,3 и в 2,1 раза соответственно по сравнению с  исходными показателями (p < 0,05). Уретроцистоскопия, выполненная через 12  месяцев после проведенного лечения, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у  236 (91,8 %) больных. На основании анализа цистоскопических и клинических данных эффективность лазерной абляции при первом морфологическом варианте лейкоплакии составила 100 %, при втором варианте — 93,8 %, при третьем варианте  — 77 %.

Выводы. Консервативная терапия эффективна только при первом морфологическом варианте лейкоплакии — простой форме лейкоплакии. При остальных вариантах лейкоплакии консервативное лечение неэффективно. В этих случаях только оперативное лечение, в частности лазерная абляция измененной слизистой, позволяет удалить функционально неполноценный метаплазированный слой уротелия и способствует стойкому положительному клиническому эффекту

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года

Комментарии