С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Соколов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Частота хронического цистита велика и, по данным ряда авторов, достигает 10 % среди всех женщин. У таких больных даже при нормализации анализов мочи и прекращении бактериурии часто сохраняется дизурия. Данная группа больных требует особого подхода к диагностике и лечению. При уретроцистоскопии и биопсии у больных со стойкой дизурией и наличием тазовых болей в 65–100 % случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря.
Целью исследования явилось определение тактики лечения женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 257 женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря. Возраст больных находился в диапазоне от 20 до 76 лет (средний возраст — 31,3 ± 3,2 года). Продолжительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 6 лет (в среднем — 2,7 ± 0,9 года). У 212 (82,5 %) женщин лейкоплакия была выявлена более 2 лет от первых проявлений дизурии. Критериями включения в исследование были гистологическое подтверждение наличия лейкоплакии мочевого пузыря в сочетании с рецидивирующим течением хронического цистита. Всем больным, помимо цистоскопии с биопсией измененных участков слизистой мочевого пузыря, выполняли лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий, микробиологический и цитологический анализы мочи), урофлоуметрию, УЗИ почек и мочевого пузыря. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании анализа заполняемых пациентами анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания» (PUF, Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom scale) и дневников мочеиспускания. На первом этапе в течение 3 месяцев всем больным назначали комплексную консервативную терапию, включавшую инстилляции мочевого пузыря антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При неэффективности консервативной терапии больным выполняли лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря. Эффективность лечения оценивали клинически, цистоскопически и морфологически.
Результаты. В зависимости от полученных результатов гистологического исследования мы выделили три морфологических варианта лейкоплакии мочевого пузыря: первый — простая форма лейкоплакии у 49 (19,1 %) больных, второй — веррукозная лейкоплакия у 120 (46,7 %) больных, третий — лейкоплакия с кератинизацией у 68 (33,9 %) больных. Выявлена связь между гистологической формой лейкоплакии и давностью хронического цистита. При продолжительности заболевания менее 2 лет в 100 % случаев выявлен первый вариант лейкоплакии, при длительности от 2 до 4 лет — второй вариант выявлен у 60,8 % и третий вариант — у 39,2 % больных, при длительности заболевания более 4 лет — второй вариант выявлен у 25,3 % и третий вариант — у 74,7 % больных. Через 3 месяца после проведенного курса консервативной терапии у 193 (75,1 %) женщин сохранялись жалобы на боли в малом тазу и нарушения мочеиспускания в отсутствие воспалительных изменений в анализах мочи. При морфологическом анализе биоптатов слизистой мочевого пузыря у этой категории больных были выявлены простая форма лейкоплакии в 2 (0,8 %) случаях, веррукозная лейкоплакия — у 148 (57,6 %) больных и лейкоплакия с кератинизацией — у 107 (41,6 %) больных. В связи с неэффективностью консервативной терапии всем 193 женщинам была выполнена лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря. У всех оперированных больных в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Средний послеоперационный койко-день после лазерной абляции лейкоплакии мочевого пузыря составил 2,5 ± 1,2 сут. При контрольном обследовании через 3 месяца после проведенного оперативного лечения клиническое улучшение отметили 223 больных (86,6 %). Через 6 и 12 месяцев после операции частота мочеиспускания снизилась в 1,7 и 1,5 раза соответственно (p < 0,05), а интенсивность болевого синдрома уменьшилась в 2,3 и в 2,1 раза соответственно по сравнению с исходными показателями (p < 0,05). Уретроцистоскопия, выполненная через 12 месяцев после проведенного лечения, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у 236 (91,8 %) больных. На основании анализа цистоскопических и клинических данных эффективность лазерной абляции при первом морфологическом варианте лейкоплакии составила 100 %, при втором варианте — 93,8 %, при третьем варианте — 77 %.
Выводы. Консервативная терапия эффективна только при первом морфологическом варианте лейкоплакии — простой форме лейкоплакии. При остальных вариантах лейкоплакии консервативное лечение неэффективно. В этих случаях только оперативное лечение, в частности лазерная абляция измененной слизистой, позволяет удалить функционально неполноценный метаплазированный слой уротелия и способствует стойкому положительному клиническому эффекту
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии