Литературный обзор хирургической анатомии почки и хирургических стратегий для выполнения парциальной нефрэктомии

Контекст

Необходимо детальное понимание хирургической анатомии почки для оптимизации дооперационного планирования и оперативной техники, а также для создания оснований для улучшения результатов лечения.

Цель

Оценить литературу, касающуюся релевантной хирургической анатомии почки и связанных с ней структур, нефрометрических оценочных систем и современных хирургических стратегий выполнения парциальной нефрэктомии (ПН).

Сбор материала

Был выполнен обзор литературы.

Синтез материала

Хирургическая анатомия почки фундаментально влияет на результаты операций ПН. Почечная артерия делится на переднюю и заднюю части, от которых отходят примерно пять сегментарных терминальных ветвей. Почечные вены не терминальны. Часто встречаются вариации сосудистых и лимфатических путей; поэтому рутинная одновременная лимфодиссекция не показана при ПН по поводу опухолей почки cT1 при условии клинически отрицательных лимфатических узлов. В качестве стандарта визуализации применяют компьютерную томографию с контрастным усилением по протоколу для почек или магнитно-резонансную томографию. Нефрометрические оценочные системы, основанные на анатомии, позволяют стандартизованно академически описывать характеристики опухоли и прогнозировать результаты ПН (осложнения, остаточную функцию, вероятно и гистологию). Инновационные анатомичные хирургические подходы могут уменьшить время ишемии во время ПН; это раннее разжатие сосудов, сегментарное пережатие, опухолеспецифическое пережатие (нулевая ишемия) и ПН без пережатия сосудов. Излечение от рака после ПН зависит от полноты резекции, которой можно достичь с небольшим отступом. Функция почки после ПН зависит от качества и количества оставшейся почечной паренхимы, типа и продолжительности ишемии.

Заключение

Хирургическая анатомия почки подчёркивает значение визуализации, нефрометрических оценочных систем и методов сосудистого контроля, уменьшающих общую почечную ишемию и потенциально влияющих на функцию почки после ПН. По современным понятиям при идеальной ПН удаляется опухоль с небольшим отступом на здоровую ткань, аккуратно осуществляется гемостаз ложа удалённой опухоли, чтобы максимизировать остаточный объём кровоснабжающейся паренхимы, и минимизируется общая ишемия остаточной ткани почки с минимальными осложнениями.

Ключевые слова: анатомия, парциальная нефрэктомия, функция почки, ишемия, осложнения, нефрометрия, визуализация, артерия, вена.

A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy

By: Tobias Klatte a, Vincenzo Ficarra b , Christian Gratzke c , Jihad Kaouk d , Alexander Kutikov e , Veronica Macchi f , Alexandre Mottrie g , Francesco Porpiglia h , James Porter i , Craig G. Rogers j , Paul Russo k , R. Houston Thompson l , Robert G. Uzzo e , Christopher G. Wood m and Inderbir S. Gill n

• a Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna General Hospital, Vienna, Austria
• b Department of Urology, University of Udine, Udine, Italy
• c Department of Urology, Ludwig-Maximilians-University Munich, Munich, Germany
• d Center for Advanced Laparoscopic and Robotic Surgery, Glickman Urologic and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• e Department of Urological Oncology, Fox Chase Cancer Center, Temple University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA
• f Centre for Mechanics of Biological Materials, University of Padua, Padua, Italy
• g OLV Robotic Surgery Institute, Aalst, Belgium
• h Department of Urology, San Luigi Gonzaga Hospital-Orbassano, University of Turin, Turin, Italy
• i Swedish Urology Group, Seattle, WA, USA
• j Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Hospital, Detroit, MI, USA
• k Urology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA
• l Department of Urology, Mayo Medical School and Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
• m Department of Urology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, USA
• n University of Southern California Institute of Urology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA

European Urology, Volume 68 Issue 6, December 2015, Pages 980-992

Keywords: Anatomy, Partial nephrectomy, Renal function, Ischemia, Complications, Nephrometry, Imaging, Artery, Vein

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич