Медикаментозное лечение ноктурии у мужчин с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей: систематический обзор комитетом по составлению руководства Европейской ассоциации урологов по симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей

Контекст

Лечение ноктурии является одной из главных трудностей из-за мультифакториальной патофизиологии этого симптома и неодинаковых способов оценки результатов, применяемых в исследованиях.

Цель

Оценить и сравнить доступные варианты терапии при ноктурии по влиянию на тяжесть симптомов и качество жизни.

Сбор материала

Был проведён поиск в базах данных (Embase, Medline, Cochrane Systematic Reviews, Cochrane Central) без ограничения по дате. Включались сравнительные исследования, в которых изучались взрослые мужчины с ноктурией в качестве главного симптома и с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, включающими ноктурию или ночную полиурию. Оцениваемыми результатами были тяжесть симптомов, качество жизни и вред.

Синтез материала

Мы нашли 44 статьи. Антидиуретическая терапия с титрованием дозы была более эффективна, чем плацебо, в плане частоты ночных мочеиспусканий и продолжительности спокойного сна; исходный уровень натрия сыворотки крови был ключевым критерием отбора. Исходно должен выполняться скрининг на гипонатриемию (< 130 ммоль/л), а затем повторяться после инициации терапии или титрования дозы и на протяжении лечения. Медикаментозные средства, применяемые при дисфункции нижних мочевыводящих путей (α-1-адренергические антагонисты, ингибиторы 5-α-редуктазы, ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа, антимускариновые препараты, бета-3-агонист и фитотерапия) обычно не оказывались значительно эффективнее плацебо при краткосрочном применении. Положительный эффект от комбинированной терапии последовательно не наблюдался. Другие препараты (диуретики, снотворные, нестероидные противовоспалительные средства) иногда были ассоциированы с ответом или повышением качества жизни. Представлены рекомендации комитета по составлению руководства.

Заключение

Проблемы с дизайном исследований делают терапию ноктурии сложной темой. Диапазон релевантных факторов, вносящих вклад в ноктурию, делает желательным выявление предикторов ответа, основываясь на которых можно выбирать терапию. Последовательно сообщается об ответе на титруемую антидиуретическую терапию. Другие виды терапии имеют менее определённую эффективность и потенциально имеют ограниченную клиническую пользу.

Ключевые слова: ноктурия, СНМП, десмопрессин, IPSS, рекомендации.

Medical Treatment of Nocturia in Men with Lower Urinary Tract Symptoms: Systematic Review by the European Association of Urology Guidelines Panel for Male Lower Urinary Tract Symptoms

By: Vasileios I. Sakalis, Markos Karavitakis, Dina Bedretdinova, Thorsten Bach, J.L.H. Ruud Bosch, Mauro Gacci, Christian Gratzke, Thomas R. Herrmann, Stephan Madersbacher, Charalampos Mamoulakis, Kari A.O. Tikkinen, Stavros Gravas, Marcus J. Drake

• a Department of Urology, Salisbury District Hospital, Salisbury, UK;
• b Center of Minimal Invasive Urology Athens Medical Center, Athens, Greece;
• c French Institute of Health and Medical Research, Paris, France;
• d Department of Urology, Asklepios Hospital Harburg, Hamburg, Germany;
• e Department of Urology, University Medical Centre Utrecht, Utrecht, The Netherlands;
• f Minimally Invasive and Robotic Surgery, and Kidney Transplantation, University of Florence AOUC- Careggi Hospital, Florence, Italy;
• g Department of Urology, Ludwig-Maximilians-University, Munich, Germany;
• h Urology and Urological Oncology, Hanover Medical School, Hanover, Germany;
• i Department of Urology, Kaiser-Franz-Josef-Spital, Vienna, Austria;
• j Department of Urology, University General Hospital of Heraklion, University of Crete Medical School, Heraklion, Crete, Greece;
• k Departments of Urology and Public Health, University of Helsinki and Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland;
• l Department of Urology, Faculty of Medicine, School of Health Sciences, University of Thessaly, Larissa, Greece;
• m Department of Urology, University of Bristol, Bristol Urological Institute, Southmead Hospital, Bristol, UK
• European Urology, Volume 72 Issue 5, November 2017, Pages 757–769

Keywords: Nocturia, LUTS, Desmopressin, IPSS, Guidelines

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич