Д.Г. Кореньков1 , В.Е. Марусанов2 , А.Л. Павлов2 , Е.А. Климанцев2 , Т.В. Мишина2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург); 2 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Хронический пиелонефрит является распространенным инфекционным заболеванием независимо от пола и возраста и может привести к необратимым повреждениям почек. Актуальность проблемы хронического пиелонефрита обусловлена значительной частотой обострений (активной фазы) и резистентностью к терапии, а также нерешенностью многих вопросов диагностики и лечения рецидивов заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о том, что у больных хроническим пиелонефритом имеют место иммунологические изменения, расстройства местного и системного иммунитета. Многие аспекты иммунопатогенеза хронического пиелонефрита остаются неясными. Как и при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях, в основе патогенеза болезни лежит запуск реакций цитокинового каскада, который включает выработку прои противовоспалительных цитокинов. Изучение уровней цитокинов позволяет получать информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток, тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень, что определяет важную роль в прогнозе дальнейшего течения и исходе заболевания. Имеются данные о дисбалансе цитокинового профиля мочи с преобладанием провоспалительных фракций у больных с активной фазой пиелонефрита.
Материалы и методы. На кафедре урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, на базе Александровской больницы обследовано 64 пациента в возрасте от 25 до 65 лет с мочекаменной болезнью и активной фазой хронического пиелонефрита, c различной степенью тяжести по клинической картине (классификация А.Г. Брюховецкого, 1991). В моче из мочеточника пораженной почки, в плазме крови, в моче из мочевого пузыря определялся уровень содержания провоспалительных интерлейкинов: iL-1β, iL-6, FNOa, iFNg и антивоспалительных цитокинов (iL-2, iL-4, iL-10, iL-13).
Результаты. Проведенные исследования показали, что уровень провоспалительного iL-8 в моче из мочеточника пораженной почки является основным цитокином, определяющим степень тяжести активной фазы хронического пиелонефрита. При легкой степени обострения воспалительного процесса содержание iL-8 в моче из мочеточника было больше (по сравнению с нормальными значениями) в 4 раза, при средней степени тяжести — в 8 раз, а при тяжелом течении активной фазы хронического пиелонефрита — в 54 раза.
Содержание iL-8 в моче мочевого пузыря, равное таковому в моче из пораженной почки, свидетельствует о двустороннем пиелонефрите, а его высокий уровень, значительно превышающий уровень в мочеточнике, следует рассматривать как результат присоединения воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Уровень провоспалительных цитокинов (iL-8, iL-6, TNFg) в плазме крови, превышающий нормальные значения в 5–7 раз при активной фазе хронического пиелонефрита, свидетельствует об уросепсисе, подтвержденном прокальцитониновым тестом.
Заключение. Катетеризация мочеточника пораженной почки при обострении активной фазы хронического пиелонефрита — безопасный способ определения степени тяжести воспалительного процесса. Повышение уровня антивоспалительных цитокинов во всех исследуемых средах было незначительным и малодостоверным. Дифференцированная терапия различной степени активации хронического пиелонефрита в зависимости от тяжести воспалительного процесса позволила сократить сроки пребывания пациента в стационаре на 5–10 суток.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии