С.Н. Зоркин, С.А. Карпачев, Ф.О. Туров, Э.К. Жамынчиев, Д.С. Шахновский
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Введение. На сегодняшний день малоинвазивные оперативные вмешательства являются новым этапом развития детской урологии в XXI веке, особой актуальностью отличаются лапароскопические оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы у детей.
Цель исследования. Выполнить анализ результатов и осложнений при лапароскопических операциях на органах мочеполовой системы у детей.
Материалы и методы. В исследование было включено 180 детей, которым была выполнена операция на верхних мочевыводящих путях с использованием лапароскопической техники. По нозологическим формам дети были распределены следующим образом: гидронефроз – 61; нефункционирующая почка – 48; нефункционирующий сегмент удвоенной почки – 37; солитарная киста почки – 26; носители уретерокутанеостомы – 8. Все дети, включенные в исследование, были в возрасте от 2 мес до 17 лет.
Результаты. ЛП резекция кист почек выполнена 26 (14%) детям. Рецидив случился у 1(3,8%) ребенка. Интраоперационных осложнений при выполнении резекции кисты почки не было. ЛП нефрэктомия выполнена 48 (26%) пациентам, использование аппарата «LigaSure» позволило сократить время оперативного вмешательства, клинически значимой кровопотери не отмечалось. ЛП геминефрэктомия был выполнена 37 (20%) детям, резекция верхнего сегмента была у 32 (86%) детей, резекция нижнего сегмента выполнена 5 (14%) детям. Отмечалось 2 (5,4 %) послеоперационных осложнения, в 1 (2,7%) случае произошел мочевой затек, осложнение было ликвидировано стентированием функционирующего сегмента, в другом случае повреждение мочеточника потребовало повторного оперативного вмешательства. ЛП уретеро-уретероанастомоз выполнен 8 (4,4%) детям с уретерокутанеостомами, интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось.
Лапароскопическая пиелопластика выполнена 61 (34%) ребенку в возрасте от 3 мес до 17 лет. 9 (14,7%) детям выполнена операция по поводу рецидива гидронефроза, из них 6 (9,8%) детям пиелопластика была выполнена люмботомным доступом. В 5 (8,1%) случаях причиной рецидива гидронефроза после открытых операций был аберрантный сосуд. У 52 (85%) детей которым была выполнена первичная пиелопластика лапароскопическим методом причиной гидронефроза был аберрантный сосуд выявлен у 16 (30,8%). Транспозиция аберрантного сосуда выполнена 2 (3,2%) детям, в остальных случаях расчленяющая пиелопластика по Hynes-Andersen. Дренирование собирательной системы внутренним стентом выполнено 19 (31%) пациентам, у 2 (3,2%) детей, послеоперационный период осложнился дисфункцией стента и мочевым затеком, что потребовало повторного эндоскопического стентирования. В межгоспитальный период бессимптомная лейкоцитурия отмечена у 8 (13%) больных, у 1 (1,6%) ребенка был случай острого пиелонефрита, потребовавший проведения антибактериальной терапии. Удаление стента выполнялось при повторной госпитализации через 1-2 месяцев. Интраоперационное наложение пиелостомы выполнено 40 (65,5%) детям. Сроки удаления пиелостомы при проведении лапароскопическое пиелопластики сокращаются с 12 до 5-6 суток после операции. По результатам нашего исследования рецидив гидронефроза был у 1 (1,6%) ребенка которому была выполнена повторная лапароскопическая пиелопластика.
Выводы. Опыт применения лапароскопического метода оперативного вмешательства при патологии верхних мочевыводящих путей показал высокую эффективность, благодаря сокращению послеоперационного периода, отсутствию потребности в наркотических анальгетиках, минимальному количеству интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Комментарии