Актуальность
В практику был внедрён гибридный трейсер, помогающий в интраоперационном радионаведении на сторожевые лимфоузлы (СЛ) с помощью флюоресцентного наведения.
Цель
Улучшить флюоресцентную идентификацию СЛ in vivo при раке предстательной железы с помощью оптимизации процесса подготовки гибридного трейсера, техники инъекции и оборудования для флюоресцентной визуализации.
Дизайн, условия и участники исследования
Были включены сорок пациентов с риском метастазов в лимфатических узлах (ЛУ) более 10%, определённым по номограмме Бриганти. После интрапростатической инъекции трейсера выполнялось картирование СЛ (лимфосцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография с компьютерной томографией (SPECT-CT)). В группах 1 и 2 интраоперационный поиск СЛ проводился с помощью лапароскопического гамма-зонда, за чем следовала флюоресцентная визуализация (ФВ). В группе 3 СЛ изначально обнаруживались с помощью ФВ. По сравнению с группой 1, в группах 2 и 3 использовалась новая формула трейсера с меньшим объёмом инъекции (2.0 мл против 3.2 мл), но с большей концентрацией частиц. В группах 1 и 2 использовалась Tricam SLII с системой лапароскопической ФВ (ЛФВ) D-Light C. В группе 3 система ЛФВ была усовершенствована до Image 1 HUB HD с системой D-Light P.
Проведённые вмешательства
Биопсия СЛ с гибридным трейсером, расширенная тазовая лимфодиссекция, робот-ассистированная радикальная простатэктомия.
Определение результатов и статистический анализ
Количество и расположение дооперационно идентифицированных СЛ, частота флюоресцентной in vivo идентификации СЛ, опухолевый статус СЛ и ЛУ, послеоперационные осложнения и биохимические рецидивы (БХР).
Результаты и ограничения
Средняя частота флюоресцентной идентификации СЛ увеличилась с 63.7% (группа 1) до 85.2% и 93.5% для групп 2 и 3 соответственно (p = 0.012). Не было обнаружено различий в плане послеоперационных осложнений. БХР отмечен у трёх пациентов со стадией pN0.
Заключение
Пошаговая оптимизация формулы гибридного трейсера и системы для ЛФВ привела к значительному улучшению в флюоресцентной идентификации СЛ. Дооперационная SPECT-CT оставалась критически важной для наведения при интраоперационной локализации СЛ.
Ключевые слова: хирургия с флюоресцентным наведением, хирургия с радионаведением, хирургия с визуализационным наведением, сторожевой (лимфатический) узел, рак простаты, гибридный трейсер, гибридный подход.
Optimisation of Fluorescence Guidance During Robot-assisted Laparoscopic Sentinel Node Biopsy for Prostate Cancer
By: Gijs H. KleinJan a b , Nynke S. van den Berg a c † , Oscar R. Brouwer a d , Jeroen de Jong e , Cenk Acar f , Esther M. Wit c , Erik Vegt b , Vincent van der Noort g , Renato A. Valdés Olmos a b , Fijs W.B. van Leeuwen a c and Henk G. van der Poel c
European Urology, Volume 66 Issue 6, December 2014, Pages 991-998
Keywords: Fluorescence-guided surgery, Radio-guided surgery, Image-guided surgery, Sentinel (lymph) node, Prostate cancer, Hybrid tracer, Hybrid approach
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии