Оценка различных методов нефролитотрипсии

01.01.2017
125
0

Попов С.В. 1,2 , Орлов И.Н. 1 , Гаджиев Н.К. 3 , Борычев М.В. 1 , Басок С.М. 1 , Малевич С.М. 1

1 Городской Центр Эндоскопической урологии и новых технологий; СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург.
2 СПбГУ, Медицинский факультет, Кафедра госпитальной хирургии, Санкт-Петербург 3 ФГБУ МЧС России, Санкт-Петербург

Введение: Больных мочекаменной болезнью в мире не менее 3% и их число неуклонно продолжает расти. В России за период 2002-2009 гг. абсолютное число зарегистрированных больных нефролитиазом увеличилось на 17,3%. Сокраще ние продолжительности койко-дня и скорейшее восстановление трудоспособности этих пациентов имеют большое социально-экономическое значение. За последние 20 лет инструменты для проведения перкутанных вмешательств претерпели значительные изменения в виде их миниатюризации, что позволило снизить травматизацию ткани почки и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Благодаря этому восстановление работоспособности и сроки пребывания пациента в стационаре могут быть сведены к минимуму.

Цель: Улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с конкрементами почек размером до 1.5 см.

Материалы и методы: Нами ретроспективно проанализированы результаты лечения 132 пациентов с конкрементами почек до 1,5 см с января 2015 г. ДЛТ 68 пациентов (51.5%), РНЛТ 43 пациента (32.6%), микро ПНЛТ 21 пациент (15.9 %). Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от плотности конкрементов (до 1000 HU и более 1000 HU). Среди них было 60 (45.5%) мужчин и 72 (54.5%) женщин в возрасте от 23 до 76 лет (53±15.6 лет). Большинство больных (92,86%) в трудоспособном возрасте. Всем больным проводилось комплексное клиникодиагностическое обследование, включающее КТ почек с измерением денситометрической плотности конкрементов. Размеры камней почек составили 0,6-1,5 см. Плотность камней от 380 до 1647 HU.

Результаты: средняя продолжительность оперативного вмешательства составила – ДЛТ 42±12,35 мин, РНЛТ 55±22,7 мин, Микро ПНЛТ 70±22,65 мин. Время наступления полного избавления от камней (SFR) через 1 месяц – ДЛТ 50 пациентов, РНЛТ 42 пациента, МикроПНЛТ 21 пациент. Средний послеоперационный койко-день составил – ДЛТ 3±1,3 дня, РНЛТ 3±1,9 дня, МикроПНЛТ 2±1,3 дня.

Заключение: Эндоскопические методы (МикроПНЛТ, РНЛТ) позволяют достичь SFR в более короткий срок, уменьшить послеоперационный койко-день и снизить число послеоперационных осложнений. При ДЛТ наблюдается зависимость времени наступления SFR от плотности конкремента. Увеличивается риск послеоперационных осложнений и удлиняется продолжительность послеоперационного койко-дня у пациентов с плотностью конкремента >1000 HU. Учитывая экономическую составляющую и большую инвазивность эндоскопических методов лечения (МикроПНЛТ и РНЛТ) по сравнению с ДЛТ, проведение данных вмеша тельств более оправдано у пациентов с плотностью конкремента >1000 HU.

Комментарии