Периоперационные и онкологические результаты нефрэктомии с кавальной тромбэктомией

29.06.2018
297
0

Периоперационные и онкологические результаты нефрэктомии с кавальной тромбэктомией в условиях искусственного кровообращения и глубокой гипотермии с остановкой кровообращения при почечноклеточном раке с инвазией в нижнюю полую вену над диафрагмой и / или правое предсердие

Актуальность

Радикальная нефрэктомия (РН) и кавальная тромбэктомия (КТ) при почечноклеточном раке в условиях искусственного кровообращения (ИКО) и глубокой гипотермии с остановкой кровообращения (ГГОК) является трудным хирургическим пособием.

Цель исследования

Оценить периоперационные и онкологические результаты у пациентов с почечноклеточным раком, которым выполняется РН и КТ с использованием ИКО и ГГОК.

Дизайн, условия и участники исследования

Мы ретроспективно изучили данные 46 пациентов, подвергшихся РН и КТ с использованием ИКО и ГГОК.

Хирургическое вмешательство

После диссекции забрюшинных лимфатических узлов и РН устанавливался сердечно-лёгочный обход и достигалась ГГОК. Был описан комбинированный доступ через брюшную и грудную полость.

Определение результатов

Сообщались периоперационные результаты и долгосрочные исходы по выживаемости.

Результаты и ограничения

Медианы продолжительности операции и продолжительности госпитализации составили 545 минут и 22 дня. Всего 33 пациентам (72%) не потребовалось дополнительное интервенционное или хирургическое лечение. Тридцатидневная и 90-дневная смертность составила 11% (5 / 46) и 15% (7 / 46). Показатели выживаемости без онкоспецифической смертности (ОСС) за 1, 2 и 3 года составили 77%, 62% и 56% соответственно. После стратификации в зависимости от метастатического статуса на момент установления диагноза показатели выживаемости без ОСС были значимо ниже у пациентов с cM1 по сравнению с пациентами с cM0 (1-летние 46% против 93%, 2-летние 23% против 81%, 3-летние 23% против 73%, p < 0.01). Наше исследование ограничено своим ретроспективным и несравнительным характером.

Заключение

РН с КТ при ИКО с ГГОК является трудной процедурой, требующей наличия мультидисциплинарной рабочей команды для минимизации осложнений и максимизации результатов у пациентов.

Ключевые слова: почечноклеточный рак, тромб, кавальная тромбэктомия, искусственное кровообращение, глубокая гипотермия с остановкой кровообращения, предсердие.

Perioperative and Oncologic Outcomes of Nephrectomy and Caval Thrombectomy Using Extracorporeal Circulation and Deep Hypothermic Circulatory Arrest for Renal Cell Carcinoma Invading the Supradiaphragmatic Inferior Vena Cava and/or Right Atrium

By: Alessandro Nini, Umberto Capitanio, Alessandro Larcher, Paolo Dell’Oglio, Federico Dehò, Nazareno Suardi, Fabio Muttin, Cristina Carenzi, Massimo Freschi, Roberta Lucianò, Giovanni La Croce, Alberto Briganti, Renzo Colombo, Andrea Salonia, Alessandro Castiglioni, Patrizio Rigatti, Francesco Montorsi, Roberto Bertini

  • a Unit of Urology, University Vita-Salute San Raffaele, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy;
  • b Division of Oncology, URI, Urological Research Institute, Renal cancer Unit, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy;
  • c Unit of Pathology, University Vita-Salute San Raffaele, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy;
  • d Unit of Cardiac Surgery, University Vita-Salute San Raffaele, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy

European Urology, Volume 73 Issue 5, May 2018, Pages 793–799

Keywords: Renal cell carcinoma, Thrombus, Caval thrombectomy Extracorporeal circulation, Hypothermic circulatory arrest, Atrium

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская Урология) 2018 Май

Скачать выпуск целиком
Выпуски