Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку простаты. Часть 2: лечение рецидивирующего, метастатического и кастрационно-резистентного рака простаты

Цель

Представить резюме рекомендаций по лечению рецидивного, метастатического и кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ) Европейской ассоциации урологов (EAU) - Европейского общества лучевой терапии и онкологии (ESTRO) - Международного общества гериатрической онкологии (SIOG) версии 2016 года.

Сбор материала

Рабочая группа выполнила литературный обзор новых данных (2013–2015). Рекомендации были обновлены, были добавлены уровни доказательности и/или степени рекомендаций на основании систематического обзора доказательной базы.

Синтез материала

Рецидив после локального лечения определяется как подъём уровня простат-специфического антигена (PSA) до уровня > 0.2 нг/мл после радикальной простатэктомии (РП) и > 2 нг/мл выше надира после лучевой терапии (ЛТ). Позитронно-эмиссионная томография с ¹¹C-холином с компьютерной томографией имеет ограниченное значение при уровне PSA < 1.0 нг/мл; остеосцинтиграфия и компьютерная томография могут не выполняться, если только PSA не превышает 10 нг/мл. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография и биопсия важны для оценки биохимического рецидива после ЛТ. Лечение по поводу PSA-рецидива после РП включает спасительную ЛТ при уровне PSA < 0.5 нг/мл и спасительную РП, аблацию фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком, криохирургическую аблацию или спасительную брахитерапию простаты при рецидивах после лучевой терапии. Андроген-депривационная терапия (АДТ) остаётся основным элементом лечения пациентов с метастатическим раком предстательной железы (РПЖ). Однако, доцетаксел с АДТ следует рассматривать как стандарт оказания помощи мужчинам с метастазами на момент первого обращения за медицинской помощью, если они достаточно сохранны для получения такой терапии. Наблюдение после АДТ должно включать анализы на уровень PSA, тестостерона и скрининг на сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром. Доказательная база 1 уровня по лечению метастатического КРРПЖ (мКРРПЖ) включает абиратерона ацетат с преднизоном (АА/П), энзалутамид, радий-223 (Ra 223), доцетаксел в дозе 75 мг/м² каждые 3 недели и сипулейцел-Т. Кабазитаксел, АА/П, энзалутамид и радий одобрены для терапии второй линии при КРРПЖ после доцетаксела. Золедроновая кислота и деносумаб могут быть использованы у мужчин с мКРРПЖ и костными метастазами для предотвращения скелетных осложнений.

Заключение

Быстро растёт понимание в области распространённого и метастатического РПЖ и КРРПЖ. Руководство EAU-ESTRO-SIOG 2016 года по РПЖ обобщает самые современные данные и рекомендации для применения в клинической практике. Это первые рекомендации по РПЖ, одобренные Европейским обществом лучевой терапии и онкологии и Международным обществом гериатрической онкологии, отражающие междисциплинарный характер ведения пациентов с РПЖ. Полная версия доступна в офисе EAU и в интернете (http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/).

Ключевые слова: рак простаты, стадирование, рецидив, метастатический, кастрационно-резистентный, руководство EAU-ESTRO-SIOG, гормональная терапия, химиотерапия, наблюдение, паллиативный.

EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer

By: Philip Cornford, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Erik Briers, Maria De Santis, Tobias Gross, Ann M. Henry, Steven Joniau, Thomas B. Lam, Malcolm D. Mason, Henk G. van der Poel, Theo H. van der Kwast, Olivier Rouvière, Thomas Wiegel, Nicolas Mottet

• a Royal Liverpool and Broadgreen Hospitals NHS Trust, Liverpool, UK;
• b Bladder Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA, USA;
• c Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
• d Department of Radiation Therapy, CHU Grenoble, Grenoble, France;
• e Patient Advocate, Hasselt, Belgium;
• f University of Warwick, Cancer Research Centre, Coventry, UK;
• g Department of Urology, University of Bern, Inselspital, Bern, Switzerland;
• h Leeds Cancer Centre, St. James’s University Hospital, Leeds, UK;
• i Department of Urology, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium;
• j Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK;
• k Department of Urology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK;
• l Velindre Hospital, Cardiff, UK;
• m Department of Urology, Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands;
• n Department of Pathology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands;
• o Hospices Civils de Lyon, Radiology Department, Edouard Herriot Hospital, Lyon, France;
• p Department of Radiation Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany;
• q Department of Urology, University Hospital, St. Etienne, France

European Urology, Volume 71 Issue 4, April 2017, Pages 630–642

Keywords: Prostate cancer, Staging, Relapse, Metastatic, Castration-resistant, EAU-ESTRO-SIOG Guidelines, Hormonal therapy, Chemotherapy, Follow-up, Palliative

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич