This must be hidden

Результаты оценки выживаемости мужчин с раком простаты с поражением лимфатических узлов после радикальной простатэктомии: сравнительный анализ различных стратегий послеоперационного ведения

01.08.2018
394
0

Актуальность

Оптимальная стратегия ведения пациентов с метастазами в лимфатических узлах (МЛУ) после радикальной простатэктомии (РП) остаётся неопределённой.

Цель исследования

Мы оценили ассоциацию между тремя разными стратегиями ведения пациентов и выживаемостью при раке простаты с МЛУ после РП.

Дизайн, условия и участники исследования

Мы проанализировали данные 1338 пациентов с МЛУ после РП в трёх специализированных центрах. Триста восемьдесят семь пациентов (28%) получали пожизненную адъювантную андроген-депривационную терапию (АДТ), и 325 (23%) получали адъювантную дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и АДТ. Триста шестьдесят восемь мужчин наблюдались более 10 лет.

Определение результатов и статистический анализ

Основным оцениваемым результатом была общая выживаемость (ОВ). Вторичными результатами были онкоспецифическая выживаемость (ОСВ) и смертность от других причин. Метод Каплана-Мейера использовался для визуализации ОВ в трёх терапевтических группах. Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для сравнения ОВ и ОСВ в трёх группах.

Результаты и ограничения

АДТ + ДЛТ были ассоциированы с лучшей ОВ по сравнению с одной лишь АДТ (отношение рисков [ОР]: 0.46, 95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 0.32–0.66, p < 0.0001) или наблюдением (ОР: 0.41, 95% ДИ: 0.27–0.64, p < 0.0001). Пациенты из группы высокого риска получали большую пользу от АДТ + ДЛТ, чем пациенты из группы низкого риска. Разница риска десятилетней смертности между АДТ + ДЛТ, наблюдением или только АДТ колебалась от 5% у пациентов из группы низкого риска до 40% у пациентов из группы высокого риска. Адъювантная АДТ + ДЛТ была также ассоциирована с лучшей ОСВ, чем наблюдение или только АДТ (p < 0.0001), а АДТ имела лучшую ОСВ по сравнению с наблюдением (ОР: 0.64, 95% ДИ: 0.43–0.95, p = 0.027). Однако, АДТ была ассоциирована с повышенным риском смертности от других причин (ОР: 3.05, 95% ДИ: 1.45–6.40, p = 0.003) по сравнению с наблюдением, что приводило к сопоставимой ОВ между АДТ и наблюдением (ОР: 0.90, 95% ДИ: 0.65–1.25, p = 0.5). Тогда как может сохраняться искажение результатов из-за направленного отбора пациентов, оно бы работало в обратном направлении относительно наших результатов.

Заключение

У мужчин с МЛУ после РП АДТ + ДЛТ обеспечивает лучшую выживаемость, чем наблюдение и АДТ в монорежиме. Этот положительный эффект в отношении выживаемости усиливается при заболевании высокого риска.

Ключевые слова: новообразования простаты, метастазы в лимфатические узлы, простатэктомия, прогноз, адъювантная лучевая терапия, противоопухолевые препараты, гормональные, смертность.

Survival Outcomes of Men with Lymph Node-positive Prostate Cancer After Radical Prostatectomy: A Comparative Analysis of Different Postoperative Management Strategies

By: Karim A. Touijer , Robert Jeffery Karnes, Niccolo Passoni, Daniel D. Sjoberg, Melissa Assel, Nicola Fossati, Giorgio Gandaglia, James A. Eastham, Peter T. Scardino, Andrew Vickers, Cesare Cozzarini, Francesco Montorsi, Alberto Briganti

  • a Urology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA;
  • b Department of Urology, Mayo Clinic Rochester, Rochester, MN, USA;
  • c Department of Epidemiology & Biostatistics, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA;
  • d Division of Oncology, Unit of Urology, IRCCS Ospedale San Raffaele, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy;
  • e Department of Radiotherapy, IRCCS Ospedale San Raffaele, VitaSalute San Raffaele University, Milan, Italy

European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 890–896
Keywords: Prostatic neoplasms, Lymphatic metastasis, Prostatectomy, Prognosis, Adjuvant radiotherapy, Antineoplastic agents, Hormonal, Mortality
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

European Urology (Европейская Урология) 2018 Июнь
European Urology (Европейская Урология) 2018 Июнь
Выпуски