Цель
Описать результаты лечения функциональных нарушений после радикальной простатэктомии (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ).
Материалы и методы
Выполнен библиографический поиск в базе данных Medline и Med Science согласно научной значимости. Использовались следующие ключевые слова: удержание мочи, половая функция, нарушение эрекции, сексуальность в паре, недержание мочи, лечение послеоперационного недержания и эректильной дисфункции, Трифекта.
Результаты
РП является сложным вмешательством, при котором онкологические риски балансируют с функциональными результатами. Недержание мочи это наиболее тяжелое осложнение РП. Несмотря на постоянное развитие технологий у 9-16% пациентов все-равно развивается недержание после РП (НМ-РП). Его причиной является повреждение уретрального сфинктера и/или дисфункция мочевого пузыря. Оценка тяжести НМ-РП определяет выбор хирургического лечения, но при этом отсутствуют какие-либо стандарты. Она должна в себя включать, как минимум, тест взвешивания прокладок и стандартный опросник.
Имплантация искусственного уретрального сфинктера AMS 800 остается преимущественным лечением НМ-РП средней и тяжелой степени. Миниинвазивные технологии, такие как слинги и баллоны Pro-ACT, является альтернативой хирургическому лечению НМ-РП легкой и средней степени. Субуретральные слинги являются стандартным лечением неосложненного НМ-РП без лучевой терапии в анамнезе.
Терапия второй линии четко не определена. Описаны новые методы, такие как искусственные уретральные клапаны и регулируемые уретральные слинги. Поддержание удовлетворительного уровня сексуальности является серьезной проблемой для большинства мужчин, сталкивающихся с диагнозом РПЖ и его лечением. Важное значение имеет оценка сексуальности супругов до начала лечения. Это позволяет предоставить пациенту полную информацию и рассмотреть ранние терапевтические решения, адаптированные к запросу пары. Активная (интракавернозные инъекции или ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) по потребности в первые месяцы после вмешательства) или пассивная фармакологическая терапия (ингибиторы ФДЭ-5 ежедневно после операции) позволяют улучшить качество эрекций, в том числе и ответ на прием ингибиторов ФДЭ-5.
Пока эрекция не восстановилась другие способы достижения оргазма могут быть альтернативой половой близости для сохранения интимности и согласия в паре. Серьезным препятствием для возвращения и поддержания достаточной сексуальной удовлетворенности является андрогенная блокада. Трифекта позволяет представить результаты РП в единой форме (достижение радикального избавления от онкологического процесса, сохранение удержания мочи и сексуальной функции пациентом). Она достигается в 60% случаев при двухстороннем сохранении сосудисто-нервных пучков.
Заключение
РП это сложное вмешательство, при котором онкологические риски балансируют с функциональными результатами. Существует множество способов лечения послеоперационного недержания мочи и эректильной дисфункции. Функциональные нарушения, возникшие после оперативного лечения, должны быть купированы для улучшения качества жизни пациентов.
Ключевые слова
Рак предстательной железы, хирургия, радикальная простатэктомия, удержание, эрекция, сексуальность, пара, реабилитация, недержание мочи, искусственный уретральный сфинктер, субуретральный слинг, баллоны Pro-ACT, клеточная терапия.
Résultats fonctionnels et prise en charge des troubles fonctionnels après prostatectomie totale
L. Salomon, S. Droupy, R. Yiou, M. Soulié
Журнал «Достижения в Урологии» (Progrès en Urologie ), Ноябрь 2015, стр 1028-1066
Загайнова Елена Андреевна
Комментарии