Контекст
Этиология недержания мочи после радикальной простатэктомии (РП) понятна не полностью. В частности, неясно, существует ли взаимосвязь между сохранением сосудисто-нервного пучка (СНП) и удержанием мочи после РП.
Цель
Провести систематический обзор взаимосвязи сбережения СНП при РП с послеоперационными результатами оценки удержания мочи и обобщить данные в виде мета-анализа.
Сбор материала
Это исследование было выполнено в соответствии с документом «Перечень предпочтительной отчётности для систематических обзоров и мета-анализов» (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA). Был проведён поиск в PubMed, Medline и Центральном кокрановском регистре контролируемых исследований до декабря 2013 г., который дал 3413 уникальных результатов. Всего 27 продольных когортных исследований были отобраны для включения. Исследования оценивались с помощью предопределённых критериев, адаптированных из кокрановского инструмента оценки риска искажения результатов когортных исследований (Cochrane Tool to Assess Risk of Bias in Cohort Studies).
Синтез материала
Данные 13749 участников 27 исследований были обобщены в виде мета-анализа. Оценка методологии исследований продемонстрировала высокий риск искажения результатов из-за различий в начальных характеристиках пациентов, оценке результатов и вероятном наличии факторов-конфаундеров, о которых не сообщается, таких как тщательная апикальная диссекция. Мета-анализ продемонстрировал, что нервосберегающая (НС) методика по сравнению с нервонесберегающей (ННС) приводит к улучшению ранних показателей удержания мочи до 6 месяцев после операции. После этого срока не наблюдалось значимой клинической разницы. Этот эффект был наиболее явным при билатеральном НС по сравнению с ННС. Анализ чувствительности проспективных когортных исследований продемонстрировал согласующиеся результаты.
Заключение
Этот анализ демонстрирует взаимосвязь между НС и улучшением удержания мочи до 6 месяцев после операции. НС у мужчин с плохой дооперационной эректильной функцией должна рассматриваться в контексте стратификации по онкологическому риску, поскольку она может ускорить время до восстановления удержания мочи. Подлежащая причина взаимосвязи между НС и удержанием мочи неизвестна. Она может быть представлена сохранением тазовых соматических нервов, иннервирующих рабдосфинктер, или влиянием других факторов-конфаундеров. Будущие исследования должны быть направлены на улучшение понимания анатомии удержания мочи и патофизиологии недержания мочи после РП.
Ключевые слова: радикальная простатэктомия, рак простаты, нервосбережение, недержание.
Preservation of the Neurovascular Bundles Is Associated with Improved Time to Continence After Radical Prostatectomy But Not Long-term Continence Rates: Results of a Systematic Review and Meta-analysis
By: Fairleigh Reeves a, Patrick Preece a , Jada Kapoor a , Wouter Everaerts a , Declan G. Murphy a b c , Niall M. Corcoran a b d and Anthony J. Costello a b
European Urology, Volume 68 Issue 4, October 2015, Pages 692-704
Keywords: Radical prostatectomy, Prostate cancer, Nerve sparing, Incontinence
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии