Скорняков С.Н.1 , Зубань О.Н.1,2, Бородин Э.П.1 , Новиков Б.И.1 , Голубев Д.Н.1 , Медвинский И.Д.1 , Арканов Л.В.1 , Бобыкин Е.Н.1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Екатеринбург; 2 ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Введение. Распространение специфического воспаления на мочеточник с формированием стриктур осложняет течение нефротуберкулеза в 30-60% случаев. Среди всех стриктур мочеточника доля специфических достигает 9%. Верифицировать диагноз бактериологически удается редко из-за полного или частичного блока пораженной почки. Уретероскопия с биопсией мочеточника должна предприниматься в случаях, когда этиология стриктуры не является очевидной. Сообщения о применении методики для морфологического подтверждения туберкулеза носят единичный характер, а для определения тактики лечения – отсутствуют. Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения туберкулезного уретерита на основе применения уретероскопии с многофокусной биопсией мочеточника.
Материал и методы. В урологическом отделении ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ уретероскопия с многофокусной биопсией стенки мочеточника выполнена 11 больным с подозрением на туберкулез почки и мочеточника (7 женщинам и 4 мужчинам). В ряде других случаев исследование осуществить не удалось из-за выраженного стеноза устья мочеточника. Для оценки анатомо-функционального состояния почек и ВМП проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включившее ультразвуковое исследование (УЗИ), ретроградную уретеропиелографию, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). Для оценки эндоскопической картины слизистой мочеточника и лоханки использован фиброуретеропиелоскоп FLEX. Техника выполнения: под спинальной анестезией выполняют цистоскопию гибким инструментом, через рабочий канал которого проводится одна из струн проводников. Последнюю вводят через устье в пораженный мочеточник. Цистоскоп извлекают без струны – проводника, по которому в мочевой пузырь, а затем в мочеточник вводят гибкий уретероскоп. Выполняют осмотр всех его отделов с одновременным взятием биоптатов из нижней (тазовой), средней и верхней третей мочеточника с помощью гибких щипцов. Операцию завершают внутренним дренированием почки самоудерживающим стентом. Биоптаты помещают в 10% раствор формальдегида и окрашивают гематоксилин-эозином.
Результат. Полученный материал исследовали методом световой микроскопии. Морфологическое исследование биоптатов выявило картину, характерную для склерозирующего процесса (полнокровие сосудов, отек разной степени выраженности, элементы склероза, скопление фибробластов, диффузную лимфоидногистиоцитарную инфильтрацию) – у 8 (72,7%) пациентов. У 2 (18,2%) больных отмечено гранулезное воспаление с наличие гигантских многоядерных клеток Лангханса
Заключение. Таким образом, уретеропиелоскопия с многофокусной биопсией мочеточника при нефротуберкулезе позволяет выявить характер и распространенность фиброзно-воспалительных изменений его стенки, а в ряде случаев подтвердить специфический характер поражения. Разработан алгоритм хирургической тактики в зависимости от этиологии стриктуры и распространенности фиброзновоспалительных изменений мочеточника.
Комментарии