Сравнение криоаблации и парциальной нефрэктомии при опухолях почки с клинической стадией T1b: сравнительный анализ сопоставленных групп

13.10.2017
186
0

Актуальность

Традиционно лечение опухолей почки в стадии cT1b заключалось в выполнении радикальной нефрэктомии. Однако, последние рекомендации сместились на парциальную нефрэктомию (ПН) у отдельных пациентов с опухолями почки стадии cT1b. Более того, клиницисты расширили показания к криоаблации (КА) для лечения опухолей cT1b у специально отобранных пациентов.

Цель исследования

Оценить эффективность КА в сравнении с ПН при опухолях почки cT1b.

Дизайн, условия и участники исследования

Мы выполнили ретроспективный обзор пациентов, подвергшихся либо КА почки (лапароскопической или перкутанной), либо ПН (робот-ассистированной) по поводу опухолей почки cT1b (> 4 см и ≤ 7 см) в период с ноября 1999 года по август 2014 года. Для уменьшения искажения результатов, характерного для ретроспективного исследования, группы КА и ПН были сопоставлена на основе следующих ключевых переменных: размер опухоли, индекс коморбидности Чарльсона (CCI), возраст, индекс массы тела (ИМТ), индекс Американского общества анестезиологов (ASA), дооперационный уровень креатинина сыворотки крови, дооперационная расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), пол и наличие противоположной почки. Для сопоставления применялся генетический алгоритм 1:1 без замен.

Определение результатов и статистический анализ

Анализ выживаемости выполнялся только у пациентов, у которых был диагностирован почечноклеточный рак в соответствии с патогистологическим заключением по биоптату опухоли или операционному материалу. С помощью кривых выживаемости Каплана-Мейера анализировались безрецидивная, общая и онкоспецифическая выживаемость. Показатели выживаемости сравнивались между группами с помощью log rank теста.

Результаты и ограничения

За период исследования всего 31 пациент подвергся КА, и 161 - ПН. После сопоставления не было значимой разницы между группами ПН и КА по размеру опухоли (4.6 против 4.3 см; p = 0.076), CCI (6 против 6; p = 0.3), индексу RENAL (9 против 8; p = 0.1), возрасту (68 против 68 лет; p = 0.9), ИМТ (30 против 31 кг/м2; p = 0.2), индексу ASA (3 против 3; p = 0.3), дооперационному уровню креатинина (1.2 против 1.4 мг/дл; p = 0.2), дооперационной рСКФ (63 против 53 мл/мин/1.73 м2; p = 0.2) и доле пациентов с единственной почкой (19% против 32%; p = 0.4). Общая частота послеоперационных осложнений была выше для ПН, чем для КА (42% против 23%; p = 0.10). Не было значимой разницы по доле сохранённой рСКФ между ПН и КА (89% против 93%; p = 0.5). Частота местных рецидивов была значительно выше для КА, чем для ПН (p = 0.019). Не было значимой разницы по онкоспецифической смертности (p = 0.5) или общей смертности (p = 0.15) между группами КА и ПН.

Заключение

Пациенты, которым по поводу опухолей почки cT1b выполнялась КА, имели значительно более высокую частоту местных рецидивов рака через 1 год по сравнению с теми, кому выполнялась ПН. Пока не выполнялись другие исследования, позволяющие более чётко определить роль КА при опухолях почки cT1b, КА следует выполнять только пациентам с императивными показаниями к нефрон-сберегающей хирургии, для которых недопустимы риски, связанные с более инвазивной ПН.

Ключевые слова: парциальная нефрэктомия, криоаблация почки, почечноклеточный рак.

Cryoablation versus Partial Nephrectomy for Clinical T1b Renal Tumors: A Matched Group Comparative Analysis

By: Peter A. Caputo, Homayoun Zargar, Daniel Ramirez, Hiury S. Andrade, Oktay Akca, Tianming Gao, Jihad H. Kaouk

  • a Center for Laparoscopic and Robotic Surgery, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA;
  • b Department of Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA

European Urology, Volume 71 Issue 1, January 2017, Pages 111–117

Keywords: Partial nephrectomy, Renal cryoablation, Renal cell carcinoma

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

European Urology (Европейская Урология) 2017, Январь;
Выпуски