А. К. Носов, П. С. Лушина, И. Б. Джалилов, Э. М. Мамижев, Е. Е. Самарцева, С. Б. Петров
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Малоинвазивные хирургические вмешательства при опухолях почек нашли широкое применение в урологической клинике. При этом отмечается тенденция к увеличению частоты применения лапароскопической резекции почки по сравнению с классическим открытым доступом.
Цель исследования. Сравнить преимущества лапароскопического доступа и малоинвазивного межмышечного мини доступа к почке при открытых операциях у больных с опухолями почки в стадии Т1.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 157 больных с опухолями почки в стадии Т1 и сформированы две группы пациентов. 64 больным первой группы была выполнена резекция почки из межмышечного абдоминального мини доступа, разработанного в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (подана заявка на патент). В 37 случаях не понадобилось расширение оперативного доступа, а в 27 случаях потребовалось расширение доступа. Во второй группе 94 больным была выполнена лапароскопическая резекция с тепловой ишемией. Средний размер опухоли почки в двух группах составил 3,4 ± 1,2 см. У всех больных был верифицирован почечно-клеточный рак.
Результаты. Средняя длительность ишемии почки при лапароскопической резекции составила 14 ± 4 минут, при абдоминальном мини доступе 3 ± 5 минуты. Объем кровопотери при лапароскопической резекции почки составил 160 ± 20 мл, при абдоминальном мини доступе 265 ± 50 мл. Как осложнение лапароскопической резекции длительное истечение мочи по дренажам отмечено у 7 (7,4 %) больных, что потребовало стентирования мочеточника. Данное осложнение в группе больных оперированных абдоминальным мини доступом зарегистрировано у 7 (11,1 %) пациентов.
По данным ангионефросцинтиграфии через 6 месяцев у пациентов двух групп в большинстве случаев (88 %) определялись признаки умеренного снижения фильтрационной и замедления экскреторной функции оперированной почки.
В группе пациентов оперированных открытым мини доступам миофасциальные дефекты области послеоперационного шва выявлены у 6 пациентов (9,5 %). Во второй группе данного осложнения не выявлено.
Исследуемые группы подвергались однофакторному межгрупповому статистическому анализу, по исследуемым критериям достоверных различий в двух группах пациентов не выявлено (р ≥ 0,05).
Выводы. Лапароскопическая резекция почки является эффективным малотравматичным оперативным вмешательством, которое успешно может быть использовано для лечения пациентов с опухолями почек небольшого размера. Однако, при невозможности выполнения лапароскопического доступа при резекции почки, альтернативным доступом должен быть абдоминальный межмышечный мини доступ, который позволяет значительно снизить объем операционной травмы по сравнению с классической открытой операцией, не влияя на уровень осложнений и результаты лечения. Оба метода демонстрирует хороший косметический эффект.
Комментарии