Выбор операционного доступа при герминогенных опухолях яичка

20.06.2017
128
0

А. К. Носов, Г. И. Гафтон, С. Б. Петров, Э. М. Мамижев

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Всем пациентам, имеющим рентгенологически определяемые ретроперитонеальные метастазы на фоне отрицательных опухолевых маркеров после проведения индукционной химиотерапии при диссеминированных герминогенных опухолях яичка, рекомендовано проведение забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ).

Цель исследования. Анализ первого опыта хирургического лечения больных при диссеминированных герминогенных опухолях яичка после проведенной полихимиотерапии.

Материалы и методы. В клинике ФГБУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова 19 пациентам выполнены хирургическое пособие по поводу метастатического поражения легких, ретроперитонеальных и средостенных лимфоузлов.

Результаты . Среднее время от проведенной радикальной орхфуникулэктомии с последующей индукционной химиотерапией составил 119,5 дней. Распределение по операционному доступу: лапаротомия — 8, лапароскопия — 6, стернотомия — 2, торакотомия — 3. Среднее время операции составило при лапаротомии 200 минут (минимум 180 — максимум 285), лапароскопии 127,5 минут (минимум 90 — максимум 210), торакотомии/стернотомии 172,5 минут (минимум 120 — максимум 235). Средний объем интраоперационной кровопотери при лапаротомии 425 мл (минимум 100 — максимум 750), лапароскопии 175 мл (минимум 100 — максимум 250), торакотомии/стернотомии 375 мл (минимум 100 — максимум 400). Проведен анализ ранних послеоперационных осложнений в зависимости от операционного доступа. При лапаротомии лимфорея возникла у 5 пациентов, перфорация мочеточника у 3 больных, гидронефроз 1–2 степени у 3 больных, перфорация нижней полой вены у 1 пациента, перфорация почечной вены у 1 больного, нагноение послеоперационной раны выявлено в 3 случаях, один больной скончался на 6 -е сутки после операции (ТЭЛА). Возникновение ретроградной эякуляции, рецидива заболевания при лапаротомном доступе не выявлено. При лапароскопическоой ретроперитонеальной лимфаденэктомии отмечена лимфорея у 2 больных, рецидив заболевания через 3 месяца от операции — у 1 пациента, ретроградная эякуляция — у 1 больного, других осложнений не отмечено. При торакотомии — гидроторакс у 1 больного, отек головного мозга у 1 больного./p>

Выводы. Лечение и дальнейшее наблюдение больных с диссеминированными герминогенными опухолями яичка должно проходить в специализированном учреждении. Оперативное пособие — забрюшинная лимфаденэктомия — технически сложное и сопровождается большим количеством осложнений как во время самой операции, так и в послеоперационном периоде.

Комментарии