Влияние исследований по скринингу с определением простат-специфического антигена (PSA) и пересмотренных рекомендаций по PSA-скринингу на частоту выполнения биопсии простаты и развития постбиопсийных осложнений

10.10.2017
269
0

Актуальность

Биопсия простаты и постбиопсийные осложнения представляют собой важные риски скрининга с определением уровня простат-специфического антигена (PSA). Несмотря на то, что главные рандомизированные исследования и обновлённые рекомендации сделали рутинный PSA-скрининг менее обоснованным, остаётся непонятным, насколько эти публикации повлияли на частоту выполнения биопсии и развития постбиопсийных осложнений.

Цель исследования

Изучить, было ли опубликование рекомендаций US Preventive Services Task Force (USPSTF) 2008 и 2012 года, результатов Европейского рандомизированного исследования по скринингу на рак простаты 2009 года (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) и Исследования по скринингу на рак простаты, лёгких, яичников и колоректальный рак (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial), и рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) 2013 года ассоциировано с изменениями частоты выполнения биопсии и развития постбиопсийных осложнений, а также идентифицировать предикторы постбиопсийных осложнений.

Дизайн, условия и участники исследования

Это квазиэкспериментальное исследование использовало административные запросы 5279315 мужчин из США с коммерческой страховкой в возрасте 40 лет и старше с 2005 по 2014 гг., 104584 из которых подверглись биопсии.

Проведённые вмешательства

Публикации по PSA-скринингу.

Определение результатов и статистический анализ

Прерванный анализ временных рядов был использован для оценки ассоциации между появлением публикаций и частотой выполнения биопсии и развития осложнений за 30 дней после биопсии. Логистическая регрессия выполнялась для идентификации предикторов развития осложнений.

Результаты и ограничения

С 2005 г. по 2014 г. частота выполнения биопсии снизилась на 33% с 64.1 до 42.8 процедур на 100000 человеко-месяцев, с немедленным снижением после появления рекомендаций USPSTF 2008 года (−10.1; 95%-ный доверительный интервал [ДИ] от −17.1 до −3.0; p < 0.001), рекомендаций USPSTF 2012 года (−13.8; 95% ДИ от −21.0 до −6.7; p < 0.001), и рекомендаций AUA 2013 года (−8.8; 95% ДИ от −16.7 до −0.92; p = 0.03). Впоследствии частота осложнений снизилась на 10% с 8.7 до 7.8 на 100000 человеко-месяцев с появлением рекомендаций USPSTF 2012 года (−2.5; 95% ДИ от −4.5 до −0.45; p = 0.02). Однако, доля мужчин, подвергшихся биопсии, которые испытали осложнения, возросла с 14% до 18% за счёт несептических инфекционных осложнений (p < 0.001). Предикторы осложнений включали использование фторхинолонов в прошлом (отношение вероятностей [ОВ]: 1.27; 95% ДИ: 1.22 – 1.32; p < 0.001), использование антикоагулянтов (ОВ: 1.14; 95% ДИ: 1.04 – 1.25; p = 0.004) и возраст 70 лет и старше (ОВ: 1.25; 95% ДИ: 1.15 – 1.36; p < 0.001). Ограничения исследования включали в себя его ретроспективный дизайн.

Заключение

Несмотря на то, что наблюдалось абсолютное снижение частоты выполнения биопсии и развития её осложнений за 30 дней, относительные показатели осложнений продолжают расти. Эти наблюдения предполагают необходимость снижения частоты осложнений биопсии.

Ключевые слова: PSA-скрининг, биопсия простаты, осложнения, рекомендации, рандомизированные исследования.

Impact of Prostate-specific Antigen (PSA) Screening Trials and Revised PSA Screening Guidelines on Rates of Prostate Biopsy and Postbiopsy Complications

By: Boris Gershman, Holly K. Van Houten, Jeph Herrin, Daniel M. Moreira, Simon P. Kim, Nilay D. Shah, R. Jeffrey Karnes

  • а Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
  • b Mayo Clinic Robert D. and Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
  • c Division of Cardiology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA;
  • d Health Research and Educational Trust, Chicago, IL, USA;
  • e Department of Urology, University Hospitals Case Medical Center, Case Western Reserve University School of Medicine, Urology Institute, Cleveland, OH, USA;
  • f OptumLabs, Cambridge, MA, USA

European Urology, Volume 71 Issue 1, January 2017, Pages 55–65

Keywords: PSA screening, Prostate biopsy, Complications, Guidelines, Randomized trials

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

European Urology (Европейская Урология) 2017, Январь;
Выпуски