Abdollah F, Suardi N, Cozzarini C, Gallina A, Capitanio U, Bianchi M, Sun M, Fossati N, Passoni NM, Fiorino C, Di Muzio N, Karakiewicz PI, Rigatti P, Montorsi F, Briganti A.
Контекст:
Влияние адъювантной лучевой терапии (АЛТ) после радикальной простатэктомии (РП) на выживаемость пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) остается спорным.
Цель:
Проверить влияние АЛТ на канцер-специфическую (КСС) и общую смертность (ОС) у больных РПЖ в соответствии с патогистологическими особенностями РПЖ.
Дизайн, установки и участники:
Мы оценили 1049 пациентов с РПЖ после РП и расширенной тазовой лимфаденэктомии отдельно или в сочетании со вспомогательной терапией с 1998 по 2008 гг. У всех пациентов был положительный хирургический край и/или pT3-pT4 стадия болезни с или без положительных лимфатических узлов.
Результаты измерений и статистического анализа:
Регрессионный анализ Кокса использовался для проверки связи между патогистологическими характеристиками и уровнем КСС. Независимые предикторы выживаемости были использованы для разработки новой системы оценки риска на основе ряда факторов. Наконец, при помощи регрессионного анализа Кокса было изучено отношение между АЛТ и выживаемостью в зависимости от количества факторов риска.
Результаты и ограничения:
По результатам многомерного анализа только патогистологический балл Глисона ≥ 8, стадия pT3b/T4 и наличие положительных лимфоузлов являются независимыми прогностическими факторами КСС (все р ≤ 0,02). Совокупное количество этих патологических находок было использована для разработки показателя риска, который составил 0, 1, 2 и 3 у 43,6%, 22,1%, 20,7% и 13,6% пациентов, соответственно. У пациентов с более, чем двумя упомянутыми предикторами КСС (в первую очередь, сопряженных с баллом 0 или 1), АЛТ существенно не улучшает выживаемость (все р ≥ 0,4). И наоборот, у пациентов с баллом риска ≥ 2 АЛТ было связано с более низким уровнем КСС и ОС (все р = 0,006). Ограничение исследования – его обсервационная природа.
Выводы:
АЛТ значительно улучшает выживаемость только больных после РП с по крайней мере двумя из следующих патогистологических признаков: балл Глисона ≥ 8, стадия болезни pT3/pT4 и положительные лимфоузлы. Эти пациенты – идеальные кандидаты для АЛТ после РП.
Комментарии