Мельникова С.А., Цап Н.А., Основин Л.Г., Карпочева И.В.
Уральский государственный медицинский университет
Детская городская клиническая больница №9
Екатеринбург, Россия
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний в детском возрасте и отягощается прогрессирующим течением, с быстрым развитием осложнений.
Материалы и методы. Обследование и лечение 79 детей с МКБ проводилось в урологического отделения МАУ ДГКБ №9 и в отделении нефролитиаза СОКБ №1. Преимущественно болеют мальчики – 54 (68,4%). В старшей (11-15 лет) и младшей (1-4 года) возрастных группах было максимальное количество детей: 31 (39,3%) и 25 (31,6%) соответственно.
Результаты. В неотложном порядке госпитализирован 51 (64,5%) ребенок. Конкременты локализовались в лоханке почки у 43 (54,4%), детей, в мочеточнике в 27 (34,2%) случаях, мочевом пузыре – 4 (5,1%), уретре – в 2 (2,5%) случаях. Множественный нефролитиаз выявлен у 3(3,8%) детей, двусторонний процесс у 8 (10,1%) детей. Размеры конкрементов варьировали от 1,5 до 15,8 мм. УЗ-скрининг МВС внес значительный вклад в выявление «бессимптомных» конкрементов – 32 (40,5%) ребенка.
У всех детей выявление течения хронического пиелонефрита. Значительная доля пациентов (37,9%) имела нарушения уродинамики функционального и органического характера. По микробиологическому пейзажу мочи выявлены следующие особенности: грамм+ флора (Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa) диагностирована у 14 (17,8%) больных, грамм– (Escherichia coli, Proteus mirabilis) - у 12(15,1%) детей, роста миклофлоры не обнаружено в 53 (67,1%) случаях. Грамм– флора преобладала (53% детей) в возрастной группе 1 – 4 года, грамм+ флора выявлена в основном в старшей возрастной группе. Всем детям выполнен полный комплекс обследования, включая лучевые и инструментальные методы диагностики.
ДУВЛ выполнено в отделения нефролитиаза СОКБ №1 19 (24,1%) детям, из них 2 сеанса проведено – 2 (10,5%) детям. Уретеролитотомия выполнена 1 (1,3%) ребенку, везиколитотомия – 2 (2,5%), трансуретральное удаление конкремента - 3 (3,8%) детям. Дренирование мочевых путей стентом, с целью подготовки к ДУВЛ, было проведено 11 (57,9%) пациентам в условиях цистоскопического кабинета.
Литотрипсия проводилась на отечественном аппарате «Урат-П» под внутривенным наркозом. Средняя продолжительность сеансов составила 30-60 минут, среднее количество импульсов – 1000-3000. Методики и режимы дробления подбирались индивидуально, с учетом клинической формы нефролитиаза и анатомо-функциональных особенностей почек. У всех пациентов отмечена кожная реакция в виде гиперемии. В первые сутки у 10 (52,6%) больных отмечалась незначительная гематурия. Болевой синдром присутствовал у 4 (21,1%). Отхождение песка и мелких фрагментов камней наблюдалось в течение 3-5 суток, у 12 (63,2%) было практически безболезненным. Полное отхождение конкрементов на фоне консервативной терапии произошло у 54 детей (68,4%).
После проведения сеанса ДУВЛ продолжалась антибактериальная терапия. Стимуляции самостоятельного отхождения фрагментов конкремента включала: водную нагрузку, массаж поясничной области, вибромассаж, индуктотермию и СМТ до 10 раз на области органов МВС с интервалом в 30 минут.
С перспективой развития данной технологии, все дети после ДУВЛ состоят на диспансерном учете, у 10 (52,6%) пациентов жалобы отсутствуют, и нет объективных данных за рецидив камнеобразования.
Выводы. Ежегодное увеличение количества детей с мочекаменной болезнью требует более раннего применения малоинвазивных и высокоэффективных технологий диагностики и лечения этого многофакторного заболевания. ДУВЛ является эффективным и безопасным методом воздействия на конкременты МВС, позволяет полностью их дезинтегрировать.
Комментарии