Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Сорокин Н.И., Дымов А.М., Суханов Р.Б., Еникеев Д.В., Давыдов Д.С. Первый МГМУ имени Сеченова И.М., Москва
Введение. Гольмиевая энуклеация (HoLEP) является высокоэффективным и безопасным методом ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты, в том числе и при гиперплазии простаты больших размеров. Одним из недостатков гольмиевой энуклеации и помехой в ее распространении считается сложность ее освоения. Краеугольным камнем и одним из самых сложных этапов гольмиевой энуклеации является идентификация хирургической капсулы аденомы простаты и продолжение вылущивания ткани в рамках так называемого «правильного слоя». Использование классической методики подразумевает поиск капсулы на широком протяжении (от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка). Этот крайне важный этап в ряде случаев занимает значительное время и сопряжен с техническими трудностями. сопряжен с техническими трудностями. При этом, энуклеация каждой доли простаты требует поиска и выделения «правильного слоя» заново. Предложена модификации выполнения HoLEP – энуклеация единым блоком (HoLEP en bloc) – удаление аденоматозной ткани целиком, без разделения средней и боковых долей. Этот технический прием позволяет выделить «правильный слой» однократно, изначально и следовать ему на протяжении всей операции, что уменьшает время операции и, по мнению ряда авторов, облегчает процесс освоения гольмиевой энуклеации. С октября 2015г нами выполнено 114 гольмиевых энуклеаций гиперплазии простаты единым блоком.
Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности гольмиевой энуклеации единым блоком (n = 114) и с применением традиционной техники (n = 113). Показатели предоперационного обследования в обеих группах были сравнимы, средний объем простаты в первой группе составил 91 см3 (60 – 138 см3 ); во второй – 94 см3 (64 – 145 см3 ). Контрольное обследование проводилось через 1 и 3 месяца после операции. HoLEP выполнялась при помощи лазерной установки Lumenis PowerSuite и морцеллятора Lumenis VersaCut, а также эндоскопического оборудования фирм K. Storz и R.Wolf. Использовались следующие установки лазерного излучения: энергия – 1,4 Дж, частота – 50 Герц, мощность – 70 Ватт.
Результаты. Показатели Qmax в обеих группах через 3 месяца после операции были сравнимы и составили 22,1±4,05 мл/с и 21,8±3,6 мл/с соответственно. Объем простаты через 3 месяца после операции составил 20±4,4 и 19±5,6 см3 . Время энуклеации в первой группе (HoLEP en bloc) было достоверно меньше, чем во второй и составило 49±14 мин; во второй – 58±12 мин (p=0,02). Время морцелляции составило 19±9 мин; во второй – 18±10 мин (p=0,01). Частота и характер интраи послеоперационных осложнений были сравнимы в обеих группах.
Выводы. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты единым блоком (HoLEP en bloc) является эффективной и безопасной техникой, сравнимой с традиционной, позволяющей облегчить выполнение и уменьшить время энуклеации, что может ускорить овладение данной операцией.
Комментарии