Говоров А.В., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Россия, Москва, кафедра урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
Введение. Первая криоаблация предстательной железы (ПЖ) с использованием оборудования для криотерапии третьего поколения была проведена в России в марте 2010 г. на кафедре урологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова на базе ГКБ № 50 г. Москвы. За период реализации программы криотерапии нами прооперировано более 150 больных с раком предстательной железы (РПЖ). Проведенный анализ собственных шестилетних результатов криоаблации ПЖ показал сравнительно высокую онкологическую эффективность данного метода лечения как у пациентов, перенесших первичную тотальную криоаблацию, так и у больных, перенесших сальважную криоаблацию ПЖ.
Цель исследования. Проспективный анализ собственных результатов криоаблации предстательной железы в течение 6 лет.
Материалы и методы. В 141 случаях лечение было первичным, в 14 – сальважным (7 пациентов ранее перенесли дистанционную лучевую терапию, 5 – брахитерапию, 2 – первичную криоаблацию простаты). Средний возраст пациентов составил 72,7 года, уровень общего ПСА 10,6 нг/мл, объём простаты 46,2 см3 , максимальная скорость мочеиспускания 11,6 мл/с, сумма баллов по шкале IPSS 9, IIEF – 2,4. Клиническая стадия Т1с, T2 и T3 была диагностирована У 81, 53 и 21 пациентов была; сумма баллов по Глисону 6 (3+3), 7 (3+4, 4+3) и 8 (4+4) имела место у 73, 72 и 10 пациентов соответственно; стратификация рисков по критериям D’Amico: низкий риск (n=68), средний риск (n=65) и высокий риск (n=22).
Результаты. Всем пациентам под контролем ТРУЗИ в двух проекциях проведено 2 цикла замораживания и оттаивания простаты при помощи игл «IceSeed» и «IceRod. После удаления уретрального катетера в среднем на 7 сут. у всех пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Среднее время операции составило 105 мин. Протокол наблюдения в клинике урологии МГМСУ включает определение ПСА каждые 3 мес., проведение биопсии ПЖ через 1 год после операции (независимо от уровня ПСА) и определение через 3, 6 и 12 месяцев после операции Qmax и IPSS. Через 1 год после криоаблации полностью обследованы 83 больных: средний уровень общего ПСА крови у них составил 0,28 нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS 12, максимальная скорость мочеиспускания 10,7 мл/с, объём остаточной мочи 84 мл. Выживаемость без биохимического рецидива (БХР) по Kaplan-Meier при надире ПСА 0,6 нг/мл у больных после первичной тотальной криоаблации ПЖ составила через 12, 24, 36, 48 и 60 мес. – 83%, 79%, 76%, 74% и 70% соответственно. По критериям ASTRO данный показатель в указанные сроки составил 98%, 94%, 91%, 88% и 84% соответственно. При медиане наблюдения 30,5 мес. выживаемость без БХР по критериям ASTRO составила 90% у больных низкого риска, 78% у пациентов промежуточного риска и 65% в группе высокого риска D’Amico. Выживаемость без БХР по критериям ASTRO у больных после сальважной криоаблации ПЖ составила через 12, 24, 36, 48 и 60 мес. – 83%, 72%, 65%, 55% и 49% соответственно.
Выводы. В настоящее время в урологической клинике МГМСУ имеется наибольший опыт в РФ по проведению криоаблации предстательной железы, что позволило нам получить сертификат центра, обучающего врачей методике криоаблации. Низкий процент осложнений после криоаблации позволяет рекомендовать данный метод как вариант первичного лечения рака предстательной железы. В течение 12-18 мес. после тотальной криоаблации ПЖ у большинства пациентов отмечается уменьшение выраженности симптомов нижних мочевых путей по сравнению с дооперационным уровнем и улучшение показателей качества жизни.
Комментарии