Дутов В.В., Уренков С.Б., Базаев В.В., Бондаренко В.И., Иванов А.Е., Подойницын А.А., Буймистр С.Ю. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва
Введение. Уролитиаз сопутствует аномалиям почек и верхних мочевыводящих путей в 15,4%-34,4% случаев, стойко удерживая вторую позицию в структуре заболеваемости данной группы пациентов.
Материалы и методы. Нефролитиаз подковообразных почек (87 пациентов; женщин – 54 (62,6%); мужчин – 32 (37,4%); возраст – 56,4±3,6 лет) характеризовался крупными размерами камня и дилатацией чашечек, и лоханки. Хронический пиелонефрит диагностирован у 27 (31,1%) больных. Выбор лечебной тактики у пациентов с мочекаменной болезнью подковообразной почки склонился в пользу современных технологий у 53 человек (61,2%), а в пользу открытых оперативных вмешательств – у 34 (38,8%) пациентов с острым калькулезным пиелонефритом, множественными крупными и коралловидными камнями, при утрате функциональной активности почечной паренхимы более 75-80%.
Результаты. Оценка результатов ДУВЛ осуществлялась по критериям: «хороший» – полная фрагментация конкремента до осколков 4-5 мм с их последующим отхождением в течение 4-х недель после ДУВЛ; «удовлетворительный» – частичная дезинтеграция конкремента и отсутствие полного отхождения осколков в течение 6 месяцев после выписки; «неудовлетворительный» – отсутствие дезинтеграции конкремента после 3-х сеансов ДУВЛ, Для разрушения конкрементов у 37 пациентов понадобилось 102,6 сеанса ДУВЛ, в среднем 3,8±0,8 на одного пациента. Количество ударно-волновых импульсов за один сеанс колебалось от 16 до 18 кВ (в среднем 17,2±0,65 кВ). Эффект дезинтеграции был достигнут уже после первого сеанса литотрипсии у 26 из 37 больных (81,8%). Последующие сеансы преследовали цель получения такой дисперсности фрагментов камня, которые позволили бы достичь уровня максимально возможной из элиминации из почки. Два сеанса литотрипсии выполнено у 5 пациентов, три – у 2, четыре – у 3. Пять сеансов ДУВЛ перенес один пациент. Результаты литотрипсии на момент выписки статистически не отличались от таковых, полученных к исходу 6 месяцев наблюдения. Полного отхождения фрагментов камня при выписке не отмечено ни в одном случае. Наличие множественных фрагментов разрушенного камня до 5 мм имело место у 15 из 37 пациентов (45,45%). К шести месяцам данный показатель стал несколько выше (54,54%; р=0,12), причем у двух пациентов резидуальных фрагментов в почке и верхних мочевых путях при контрольном обследовании не отмечено.
Всего выполнено 42 РНЛТ у 38 пациентов. Использовался гольмиевый – YAG лазер «Medilas Н 20» (фирмы «Dornier MedTech» Германия) с длиной волны лазерного излучения 2080 нм и «временем» вспышки 400 мс. Наиболее часто оперативные пособия выполнялись по поводу коралловидных камней К-2 в 18 случаях (47,4%). РНЛТ оказалась эффективным и безопасным методом лечения пациентов с коралловидными камнями с относительно низким уровнем выполнения дополнительных процедур. Выполнение ретроградной лазерной нефролитотрипсии позволяло снизить послеоперационный койко-день и период реабилитации больных.
Заключение. Уровень очищения подковообразных почек после ДУВЛ составил 45,5% при выписке и 54,4% (p<0,01) к исходу 6 месяцев; при этом уровень осложнений после ДУВЛ камней достигал 54,5%. Наиболее часто фиксировались обострение пиелонефрита (9,1%) и формирование «каменной дорожки» (18,2%).Общий уровень вспомогательных манипуляций при ДУВЛ-монотерапии камней подковообразных почек составил 80,4%.
Уровень альтернативных ДУВЛ методов лечения мочекаменной болезни подковообразных почек достигал 38,9%. Среди альтернативных методов лечения эндоскопические технологии (65,8%; p<0,01) преобладали над открытыми оперативными вмешательствами (34,2%).
Комментарии