Зенков С., Берестенников К., Ортега Д. г. Москва
Введение. Одним из приоритетных направлений современной эндоурологии стало широкое использование мини-, ультрамини-, микроперкутанных технологий, ставших альтернативой не только стандартным перкутанным операциям, но и дистанционной литотрипсии и ретроградной интраренальной хирургии. Стремление к минимизации перкутанного доступа оправдано возможностью использования тонких зондов современных контактных литотриптеров.
Материалы и методы. Мы использовали модифицированную технику миниперкутанной нефролитотомии у 12 пациентов (9 женщин и 3 мужчин 22-89 лет) с камнями почек размерами от 0,8 до 1,8 см. Для выполнения операций мы использовали 3-канальный эндоскопический инструмент диаметром 3,8 мм (12 FR), применяемый для гистероскопии, и пластиковый прозрачный тубус 14,4 FR, разработанный специально для данной методики. Литотрипсию производили с помощью отечественной лазерной установки, используя волокна 220 мкм. Всем пациентам 96 Эндоурологические методы диагностики и лечения заболевания почек и верхних мочевых путей 97 Эндоурологические методы диагностики и лечения заболевания почек и верхних мочевых путей перед созданием доступа устанавливали мочеточниковый катетер или «наружный» мочеточниковый стент. Пункцию почки производили под полипозиционным рентгеноскопическим контролем.
Результаты. Во всех случаях был создан адекватный перкутанный доступ, что обеспечило отсутствие кровотечения и хорошую эндоскопическую визуализацию. В 8 случаях (66,7%) камень дезинтегрирован полностью, что исключило необходимость использования экстракторов. У 3-х пациентов фрагменты разрушенного камня удалены с помощью тонких эндоскопических щипцов или проволочных корзинок. В 1 случае плотный конкремент 0,8 см, плохо поддающийся литотрипсии, удален с помощью боковой корзинки вместе с тубусом. Ни в одном случае не отмечено наличие оставленных фрагментов более 0,2 см. У 8 пациентов операция закончена установкой нефростомы 8 FR, удаленной на 2-4 сутки. У 4-х больных нефростома не устанавливалась, наружный стент удален на 1-2 сутки.
Выводы. Предлагаемая техника перкутанной нефролитотомии оказалась малотравматичной, легко выполнимой и высокоэффективной. Использованный одноразовый тубус обеспечивает малоинвазивный перкутанный доступ и адекватные условия для отмывания фрагментов камня. Эндоскопический инструмент позволяет поддерживать достаточную ирригацию и хорошую эндоскопическую визуализацию при применении экстракторов до 5 FR и основных видов лазерных световодов. При правильном выборе показаний данную методику можно рекомендовать к использованию в амбулаторной практике и в стационарах краткосрочного пребывания.
Комментарии