Врублевский С.Г., Шмыров О.С., Врублевская Е.Н., Корочкин М.В., Лазишвили М.Н., Кулаев А.В.
ГБУЗ Морозовская детская клиническая больница ДЗМ, отделение плановой хирургии и урологии-андрологии. (г. Москва) (главный врач Колтунов И.Е.)
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра детской хирургии.
Введение. Широкое внедрение эндоскопических технологий в урологическую практику, накопление практического опыта и анализ ошибок требует детального осмысления с целью снижения послеоперационных осложнений.
Цель исследования. Анализ послеоперационных осложнений при выполнении эндохирургических операций на органах мочевыделительного тракта.
Материалы и методы. В отделении плановой хирургии и урологии-андрологии Морозовской ДГКБ с 2011 по 2016 годы выполнено 280 оперативных вмешательств эндохирургическим способом при пороках развития мочевых путей: гидронефрозе, мегауретере, рецидивах пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикулах мочевого пузыря, нефункционирующей почке, патологии урахуса. Лапароскопическая пиелопластика выполнена у 155 пациентов, ретроперитонеосокопический доступ использован у 6 пациентов. Нефроуретерэктомия: лапароскопическая нефроэктомия произведена у 15 детей, ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия у 6 детей.
Иссечение кистозных полостей лапароскопическим способом выполнено у 20 пациентов: ретроперитонеоскопическим доступом - у 11 пациентов. При патологии уретеро-везикального соустья эндоскопическая уретеронеоцистоимплантация произведена нами у 41 ребенка. Лапароскопический доступ выполнен 18 пациентам, пневмовезикоскопический доступ использован у 23 детей. Резекция дивертикула мочевого пузыря с последующей неоимплантацией с применением эндохирургической техники оперативного вмешательства осуществлена в 3 случаях. Лапароскопическое иссечение свища пупка выполнено 23 детям.
Результаты. За данный период времени, при выполнении эндоскопических вмешательств, осложнения отмечены у 16 пациентов, что составляет 5.7 %.
В одном случае (0.3%), конверсия отмечена при выполнении пневмовезикоскопической неоимплантации. Конверсия при лапароскопической пиелопластике у одного (0.3%) пациента.
Несостоятельность интракорпорального шва после лапароскопической пиелопластики возникла у 4 (1,4%) детей с протяженными стенозами и избыточным натяжением тканей при формировании анастомоза.
В результате применения систем внутрипросветного дренирования, во время выполнения эндоскопических операций, дислокация дренирующих систем отмечена у 4 детей (1,4 %): перфорация мочеточника у 2 (0.71%) пациентов, миграция внутримочеточникового стента наблюдалась у 2 (0.71%) детей.
Нарушение проходимости пиелоуретерального сегмента после лапароскопической коррекции гидронефроза отмечено у двух (0.71%) пациентов.
Рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса после эндовезикальной операции Чумакова выявлен у 1 пациента (0.3%).
Мочевой затек в раннем послеоперационном периоде, у ребенка оперированного по поводу гидронефроза, отмечен у 1 пациента (0.3%).
Выводы. Пунктуальное соблюдение алгоритма и техники операции, выбор оптимального операционного доступа, использование адекватного инструментария и шовного материала, ограничение применения монополярной коагуляции, визуальный контроль положения и функции внутрипросветных дренирующих систем при выполнении реконструктивных операций на органах мочевого тракта, соблюдение протокола ведения детей в послеоперационном периоде позволит минимизировать количество осложнений в эндоскопической урологии детского возраста.
Комментарии