Баранов Ю.В., Ершов В.А., Шнайдер И.С.
Областная детская клиническая больница №1
Уральский государственный медицинский университет
Екатеринбург, Россия
Введение. Определить возрастные показания к оперативному лечению врожденного гидронефроза (ВГ), установленного как антенатально, так и в ближайший постнатальный период остается актуальной проблемой в обосновании выбора хирургической тактики у новорожденных и детей первого года жизни. С этой целью изучена эффективность оперативного лечения ВГ в грудном возрасте.
Материалы и методы исследования. Антенатально установлен диагноз ВГ у 98 детей. Возраст на момент операции от 19 суток до 11 месяцев жизни. Мальчики составили 65,3% (64 ребенка). Доля левостороннего ВГ решающая – 64,3%; в 34,7% случаев порочна была правая почка, в 1 случае (1%) выявлен двусторонний ВГ. Пациенты разделены на 2 группы: I гр. – возраст 38 детей на момент операции менее 3 месяцев – 37,8%, II гр. – возраст 60 детей от 3 до 11 месяцев – 61,2%. До операции проведено обследование для оценки функции аномальной почки.
Оперативная коррекция ВГ выполнена в объёме расчленяющей пиелопластики с внутренним стентированием. Удаление уретерального стента осуществлялось эндоскопическим путем через 1,5 месяца. Наблюдение ребенка проводилось ежегодно в течение 2 лет после операции, в дальнейшем – по показаниям.
Результаты. В I гр. по данным УЗИ, согласно классификации SFU, ВГ III–IV ст. выявлен у 21 (55,2%) ребенка. Истончение паренхимы менее 5 мм выявлено у 20 (52,6%) больных. Во II гр. истончение кортико-медуллярного слоя до 5 мм обнаружено в 25% (15 больных). ВГ III –IV ст. выявлен у 21 (33,7%) пациента. В обеих группах, по результатам экскреторной урографии (ЭУ), выявлено нарушение экскреторной функции почки тяжёлой степени, отсутствие функции в I гр. выявлено у 2 детей (5,2%), во II гр. у 1 ребенка (1,6%). По данным динамической реносцинтиграфии, только у 1 пациента в I гр. выявлено отсутствие секреторной функции (2,6%), во всех остальных случаях в обеих группах отмечалось нарушение секреции тяжелой степени.
При УЗ-контроле через 1 год в I гр. у 46,2% (12 детей) отмечалось сохранение дилатации передне-заднего размера лоханки более 10 мм, у 14 (53,8%) детей – дилатация лоханки менее 10 мм. Через 2 года дилатация лоханки от 10 до 20 мм сохранялась у 10 (37%) пациентов, в 11,1% случаев (3 больных) передне-задний размер лоханки был более 20 мм. Сокращение лоханки менее 10 мм отмечалось у 14 (51,9%) детей.
Во II гр. по данным УЗИ, проведенном через 1 год, сокращение лоханки менее 10 мм выявлена у 41% (16 детей), дилатация в пределах от 10 до 20 мм определялась у 20 (51,3%) больных. Через 2 года дилатация лоханки до 10 мм выявлена у 61,9% (26 больных), а сохранение дилатации передне-заднего размера от 10 мм до 20 мм отмечено только у 31% (13 детей) и лишь у 3 (7,1%) пациентов расширение лоханки превышало 20 мм.
Проведение ЭУ через 1 год после операции, выявило в I гр. нарушение экскреции тяжелой степени у 24 (63,1%) детей, при контроле через 2 года нарушение экскреции тяжелой степени отмечено в 39,5% (15 больных). Во II гр. нарушение экскреции тяжелой степени, по данным ЭУ, через 1 год отмечено в 58,3% случаев (35 детей), при контрольном исследовании через 2 года у 21 (35%) ребенка.
В I гр. при динамической реносцинтиграфии через 1 и 2 года нарушения секреции тяжелой степени выявлены у 25 (65,8%) и 21(55,3%) пациента. Во II гр. количество пациентов с нарушением секреции через 1 и 2 года составили 32 (53,2%) и 24 пациента (40%).
Выводы. Наличие УЗ-мониторинга дилатации чашечно-лоханочной системы позволяет определить показания для коррекции ВГ в течение первого года жизни. Отдаленные результаты оперативного лечения ВГ имеют лучший функциональный потенциал во II группе наблюдения.
Комментарии