Цель
Цель нашей работы оценить эффективность и осложнения смены марки ботулинического токсина типа А (Botox на Dysport) в случае неэффективности или снижения эффекта внутридетрузорных инъекций Botox при лечении ГАМП.
Методы
Группой франкоязычных специалистов по изучению нейроурологических проблем (GENULF) выполнено ретроспективное многоцентровое исследование, включившее всех пациентов с ГАМП, которым проведена смена токсина Botox на Dysport из-за снижения эффективности Botox. Оценивались данные дневника мочеиспусканий, шкалы Qualiveen и три уродинамических параметра: CCM, Pdet max и объем первого неподавляемого сокращения. Данные сравнивались до, после лечения токсином, после первой инъекции Botox и затем после Dysport. Для оценки уродинамического эффекта до и после инъекций использовался тест Стьюдента с порогом значимости 0,05.
Результаты
Из четырех клиник было собрано 38 пациентов, их которых 47,3% имели медулярные нарушения, 13,1% рассеянный склероз, 10,5% спина бифида. В 8,1% случаев речь шла о первичном отсутствии эффекта на Botox (эффективность < 3 месяцев). 43,2 % (16/38) пациентов имели эффект от 1 до 3 инъекций Botox, 35,1% (13/38) было выполнено более 8 процедур. Клиническими критериями неэффективности явились множественные ежедневные утечки ( отмечались в 77,7% случаев (28/36)), рецидивирующая инфекция мочевых путей (наблюдалась у 19,4% пациентов (7/36)). Шкала Qualiveen не использовалась на практике. После первой инъекции Dysport было отмечено значимое уменьшение подтекания мочи (78,4% (29/37) пациентов «до» против 31,2% (10/32) «после», p<0,0001). Однако, что касается уродинамических параметров, никакого статистически достоверного отличия не было. Осложнений отмечено не было.
Заключение
Немного более половины пациентов с развившейся рефрактерностью к Botox успешно продолжают лечение при смене терапии на Dysport. Этот эффект является альтернативой третьей линии терапии — хирургическому лечению и дает время подготовиться к ней.
Комментарии