Стимуляция тибиального нерва в лечении нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей: систематический обзор

Контекст

Стимуляция тибиального нерва (СТН) является многообещающим вариантом терапии при ненейрогенных дисфункциях нижних мочевыводящих путей и может оказаться ценным методом у пациентов с фоновой неврологической патологией.

Цель

Мы провели систематический обзор всей доступной доказательной базы по эффективности и безопасности СТН для лечения нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП).

Сбор материала

Этот обзор был выполнен в соответствии с с документом «Перечень предпочтительной отчётности для систематических обзоров и мета-анализов» (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA).

Синтез материала

После скрининга включены в анализ 1943 статей и 16 исследований (4 рандомизированных контролируемых исследования [РКИ], 9 проспективных когортных исследований, 2 ретроспективных анализа серии случаев и 1 описание клинического случая) с участием 469 пациентов (283 женщины и 186 мужчин). В пяти исследованиях речь шла об острой СТН, а в 11 – о хронической СТН. При острой и хронической СТН среднее увеличение максимальной цистометрической ёмкости составляло от 56 до 132 мл и от 49 до 150 мл, а среднее увеличение ёмкости мочевого пузыря на момент первой волны гиперактивности детрузора составляло от 44 до 92 мл и от 93 до 121 мл соответственно. При острой и хронической СТН среднее уменьшение максимального детрузорного давления в фазу накопления варьировало от 5 до 15 см водного столба и от 4 до 21 см водного столба соответственно. При хронической СТН среднее уменьшение количества актов мочеиспускания за сутки, количества подтеканий мочи за сутки и объёма остаточной мочи составило от 3 до 7, от 1 до 4 и от 15 до 55 мл соответственно. Не сообщалось о каких-либо СТН-ассоциированных нежелательных явлениях. Риск искажения и смешивания данных в большинстве исследований был высок.

Заключение

Хотя предварительные данные по РКИ и не-РКИ предполагают, что СТН может быть эффективной и безопасной для лечения НДНМП, доказательная база является слабой, полученной из небольших, преимущественно несравнительных исследований с высоким риском искажения и смешивания данных. Нужны более надёжные данные из РКИ с хорошим дизайном, чтобы получить какие-то определённые заключения.

Ключевые слова: нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, электрическая стимуляция нерва, чрескожная стимуляция тибиального нерва, перкутанная стимуляция тибиального нерва, систематический обзор.

Tibial Nerve Stimulation for Treating Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: A Systematic Review

By: Marc P. Schneider , Tobias Gross , Lucas M. Bachmann , Bertil F.M. Blok , David Castro-Diaz , Giulio Del Popolo , Jan Groen , Rizwan Hamid , Gilles Karsenty , Jürgen Pannek , Lisette ‘t Hoen and Thomas M. Kessler 

• a Neuro-Urology, Spinal Cord Injury Center & Research, University of Zürich, Balgrist University Hospital, Zürich, Switzerland
• b Brain Research Institute, University of Zürich and Department of Health Sciences and Technology, Swiss Federal Institute of Technology Zürich, Zürich, Switzerland
• c Department of Urology, University of Bern, Inselspital, Bern, Switzerland
• d Medignition Inc., Research Consultants, Zürich, Switzerland
• e Department of Urology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands
• f Department of Urology, University Hospital of the Canary Island, Tenerife, Spain
• g Department of Neuro-Urology, Careggi University Hospital, Florence, Italy
• h Department of Neuro-Urology, London Spinal Injuries Centre, Stanmore, UK
• i Department of Urology, Aix Marseille University, Marseille, France
• j Neuro-Urology, Swiss Paraplegic Center, Nottwil, Switzerland

European Urology, Volume 68 Issue 5, November 2015, Pages 859-867

Keywords: Neurogenic lower urinary tract dysfunction, Electric nerve stimulation, Transcutaneous tibial nerve stimulation, Percutaneous tibial nerve stimulation, Systematic review

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич