UroWeb.ru -- ОПЕРАТИВНАЯ урогинекология -- Дифференциальная диагностика

Перейти на начальную страницу сайта

Перейти на страницу содержания книги

А. М. Мажбиц, 1964 год.

СодержаниеВ началоПредыдущая главаСледующая главаВ конец

Дифференциальная диагностика

Очень важна дифференциальная диагностика между прорвавшимися гнойниками дермоидных кист в пузырях и дермоидами мочевого пузыря.

Дермоидные новообразования мочевого пузыря делятся на две группы: 1) дермоиды или кистозные тератомы (эмбрионы) с зачатками органов и развитой ткани; 2) дермоиды, состоящие из всех трех листков, т. е. кожи с ее придаточными образованиями.

Тератомы обычно бывают величиной с лесной орех, а иногда и больше, имеют вид круглого образования, локализирующегося в различных отделах пузыря и частично покрытого волосами с нередко изъязвленной поверхностью и распадом (А. Т, Богоевский). Микроскопически в этих опухолях определяется эпидермис с его придаточными образованиями, волосами, сальными и потовыми железами. Встречаются также хрящевая, костная, лимфатическая и жировая ткань, а также клетки центральной и периферической нервной системы, глия ганглии, эпендима и хориоид.

Из всех гнойников, перфорирующих в мочевой пузырь, все же легче всего диагностировать дермоидные кисты, так как при перфорации выделяются волосы, зубы и др.

В 1958 г. мы оперировали больную с перфорацией нагноившейся дермоидной кисты в мочевой пузырь. Диагноз был поставлен на основании цистоскопии.

В литературе приводятся как редкое наблюдение перфорации гнойников яичников. Такую больную оперировали с гладким послеоперационным течением Р. М. Фронштейн и М. Г. Сердюков.

Из данных литературы видно, что перфорации «чистых» пиовариумов или «чистых» пиосальпинксов в мочевой пузырь встречаются очень редко. Гораздо чаще мы встречаемся с перфорацией гнойного придаткового абсцесса конгломерата (рис. 203, 204).

Рис. 203. Цистоскопическая картина: пиосальпинкс, вскрывшийся в мочевой пузырь (Fistula pyosalpingo-vesicalis) (наблюдение А. Мажбица).

Рис. 204. Цистоскопическая картина: гнойный параметрит, вскрывшийся в мочевой пузырь (Fistula parametrio-vesicalis).

Цурелле (Zurhelle, 1910) опубликовал сборную статистику в 19 случаев перфорации гнойных придатков в мочевой пузырь, прибавив к этому материалу свое наблюдение— случай Фрича, В. А. Гораш описал случай перфорации гнойного абсцесса левых придатков матки в мочевой пузырь, диагностированный путем цистоскопии. После консервативной терапии больная через 6 месяцев выздоровела. С. Н. Лисовская опубликовала 8 случаев (1 мужчина) прорыва гнойников в мочевые пути, 3 случая параметрита, 1—дермоида, 3 — нагноившихся придатков матки. Что касается перфораций параметральных абсцессов, то они, по-видимому, встречаются чаще, чем диагностируются. Н. Б. Васильев и Е. В. Белова опубликовали два случая прорыва гнойников придатков матки в мочевой пузырь (1937), а Розин (Rosin, 1954) —один случай.

На основании наших наблюдений и литературных данных следует считать, что чаще всего эти осложнения дают септические послеродовые заболевания, затем гонорея, а затем уже генитальный туберкулез, причем большинство наших наблюдений относится к гнойным эксудатам.

По Д. Н. Атабекову (1953), у 2 из 16 оперированных больных при-датково-пузырные свищи были туберкулезной этиологии. Исходя из

этиологии возникновения перфорации гнойников в мочевой пузырь можно было бы думать, что они должны еще чаще встречаться, так как нагноения параметрия и придатков матки достигают зачастую значительной величины. Но не все гнойники перфорируют в соседние органы, а только некоторые из них, а остальные же заживают самопроизвольно.

СодержаниеВ началоПредыдущая главаСледующая главаВ конец

Перейти на страницу содержания книги